Ученые шизофрения

Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.

Диссоциативность психических функций определяет название болезни («шизофрения» от греч. «шизо» — расщепляю и «френ» — разум). Именно «расщепление» (диссоциативность) психических функций обусловливает своеобразие психопатологии этого заболевания, поведения больных и психического дефекта, сочетающихся с сохранностью формальных интеллектуальных функций. Продуктивные (позитивные) психические расстройства, выражающиеся неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторно-параноидными, или кататоническими синдромами, не являются специфичными для этого заболевания, и присущие им нозологические особенности выступают всегда в сочетании с негативными расстройствами — изменениями личности, постепенно нарастающими признаками психического дефекта.

Шизофрения как самостоятельная болезнь была выделена в связи с созданием первой нозологической классификации психозов и переходом психиатрии от симптоматического к нозологическому периоду развития [Kraepelin E., 1896].

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

История учения о шизофрении непосредственно связана с историей психиатрии, и в ней, как в зеркале, отражаются противоречия взглядов различных школ и направлений на границы этого заболевания, ее психопатологию, клинику, этиологию и патогенез.

В основе представлений о шизофрении лежит концепция E. Kraepelin (1896) о раннем слабоумии (dementia praecox). Этим понятием он объединил наблюдавшиеся до него раннее слабоумие [Morel В., 1852], раннее слабоумие и гебефрению [Hecker H., 1871], кататонию [Каннабих К., 1890] и хронические бредовые психозы [Magnan V., 1891].

Раннее слабоумие (dementia praecox) E. Kraepelin первоначально определял как ослабоумливающий болезненный процесс и свойственные этому заболеванию непрерывное течение и неблагоприятный исход положил в основу его отграничения от маниакально-депрессивного психоза, для которого характерными считал фазное течение и благоприятный исход. В последующем, однако, среди случаев заболевания с непрерывным течением он стал выделять вариант, характеризующийся не столько злокачественным ослабоумливающим процессом, сколько прогредиентностью. Это касалось в первую очередь приступообразных форм течения, к которым E. Kraepelin относил циркулярную, депрессивно-параноидную, ажитированную периодическую формы, а также заболевания с систематизированным бредом, описанные им в группе парафрений. Позднее E. Kraepelin (1913) существенным образом изменил взгляды и в отношении других клинических особенностей раннего слабоумия. Это касалось в первую очередь раннего начала болезни, которое определило название заболевания. Наряду с ранним началом и характерными для него кататоническими и гебефренными картинами он стал предполагать развитие бредовых психозов в более поздних возрастных периодах. Им была высказана мысль, что бредовые формы должны быть подразделены на более тяжелые — с несистематизированным бредом и кататоническими расстройствами, заканчивающиеся слабоумием, и более легкие, занимающие промежуточное место между тяжелыми формами и парафренией.

Наряду с бесспорной заслугой E. Kraepelin в создании нозологической концепции последняя имела слабые стороны, к которым следует отнести ее статический характер и синдромальный принцип, положенный в основу систематики форм заболевания. Поэтому концепция E. Kraepelin, несмотря на широкое распространение, особенно в немецкой психиатрии, вызвала широкую дискуссию. Например, A. Hoche. (1912) полагал, что E. Kraepelin неоправданно расширил рамки раннего слабоумия. Считая его концепцию ошибочной, высказал мнение, что к раннему слабоумию может быть отнесена лишь небольшая группа заболеваний с ранним началом, приводящих к тяжелым исходам. Аналогичной точки зрения придерживался его ученик O. Bumke (1924), считавший, что к болезни, выделенной E. Kraepelin, могут быть отнесены только действительно злокачественно текущие заболевания, составляющие как бы ядро (ядерные формы), вокруг которого концентрируются сходные по клинической картине болезни, представляющие собой симптомокомплексы экзогенного происхождения.

Дальнейшее развитие учения о шизофрении связано с именем E. Bleuler (1911), который дал это название болезни (шизофрения, болезнь Блейлера). Если E. Kraepelin в основу раннего слабоумия положил принципы течения и исхода, то E. Bleuler считал основным диагностическим критерием шизофрении возникновение первичного, «основного» расстройства — нарушение мышления. Вторичными феноменами он считал бред, галлюцинации и т. п. Изучая психопатологию шизофрении, E. Bleuler описал такие расстройства, как аутизм, амбивалентность, своеобразие аффективных нарушений. E. Bleuler сдержанно относился к выделению форм течения шизофрении.

В дальнейшем представления о шизофрении продолжали изменяться: стали говорить не столько о слабоумии, сколько о психическом дефекте, не столько об ослабоумливающем процессе, сколько о прогредиентности его течения, шизофрению стали представлять как болезненный процесс, проявляющийся как злокачественными, так и достаточно благоприятными, мягкими формами.

J. Berze (1910), E. Stransky (1914), H. Gruhle (1922) сконцентрировали усилия на исследовании характерного для шизофрении расстройства. 3 связи с этим появились понятия «интрапсихическая атаксия» и «гипотония сознания».

В дальнейшем K. Schneider (1925) ввел понятие специфичных для шизофрении симптомов первого ранга, к которым относил явления психического автоматизма и дефицитарные расстройства, K. Conrad (1959) писал о «редукции энергетического потенциала», W. Janzarik (1957) о «динамическом опустошении», G. Huber (1964) — о «чистом астеническом дефекте».

Французскими исследователями нозологическая концепция E. Kraepelin была воспринята в целом отрицательно. Попытки некоторых французских психиатров относить острые и бредовые психозы к раннему слабоумию не нашли поддержки. E. Dupre (1910), P. Chaslin (1912) продолжали настаивать на необходимости сохранения самостоятельности хронических галлюцинаторно-параноидных психозов. Вместе с этим появилась тенденция относить к раннему слабоумию в понимании В. Morel (как дегенеративного процесса) кататоно-гебефренные состояния и бредовую шизофрению. В последующем H. Claude (1923, 1925), касаясь раннего слабоумия, подчеркивал, что к нему следует относить только случаи первичной психической недостаточности юношеского возраста, проявляющейся прогрессирующим ослаблением интеллектуальных способностей (следует заметить, что H. Claude считал раннее слабоумие органическим заболеванием головного мозга инфекционного происхождения). Среди французских психиатров лишь A. Levy-Valency расширил границы понятия раннего слабоумия, включив в него бредовые психозы.

Последующая классификация А. Ey (1954, 1959) отличалась тем, что в основу ее был положен не только принцип преобладания в картине состояния того или иного синдрома, но и принцип течения. Автор выделил тяжелые, среднетяжелые формы бредовых психозов, отграниченные от систематизированных бредовых, острых, циклоидных и шизоаффективных форм.

Для развития представлений о шизофрении большое значение имели работы школы K. Kleist (1913, 1919, 1942, 1953) и K. Leonhard (1936, 1957, I960). В их работах шизофрения подразделялась на группу прогредиентных системных форм («систематическая шизофрения») и группу периодических и фазных психозов, к которым они относили циклоидные психозы и «несистематическую шизофрению». К последней форме, имеющей приступообразно-прогредиентное течение, K. Leonhard отнес периодическую кататонию и аффективно насыщенную парафрению. Он настаивал на четкости границ описанных форм, однако клинически это далеко не всегда выглядело убедительно. Отсутствие жестких границ между злокачественными формами и приступообразным течением с благоприятным прогнозом позволило W. Janzarik (1957, 1968) говорить о трудностях нозологического разграничения эндогенных психозов. К. Conrad (1959) отстаивал точку зрения о возможности типологического, но не нозологического подразделения эндогенных психозов.

Нельзя не отметить и тенденции исключения из современной классификации шизофрении периодически протекающих форм [Bleuler M., 1962; Weitbrecht J., 1963].

Независимо от принадлежности психиатров к той или иной национальной школе, в психиатрии постоянно прослеживается отчетливое стремление отграничивать истинную шизофрению (близкую «раннему слабоумию», по E. Kraepelin) от «псевдошизофрении», когда речь идет о сходной с шизофренией клинической картине, имеющей иной генез [Bellak L., 1948; Pollatin P., 1954; Langfeld G., 1958; Lopez-Ibor P., 1959; Rumke H., 1963].

Некоторые направления и исследования шизофрении находятся как бы в стороне от клинического понимания этого заболевания. Речь идет о попытке чисто психологической ее трактовки. Так, K. Conrad (1959) рассматривает шизофрению с позиций гештальтпсихологии, N. Petrilowitsch (1996) — с точки зрения структурной психологии. Были сделаны также попытки понять существо заболевания с позиций психоаналитических и психодинамических концепций, а также с точки зрения философии экзистенционализма. Например, L. Binswanger (1963) считал шизофрению особым видом человеческого существования (экзистенции). Близкая этой позиции антропологическая психиатрия ставит своей целью исследование роли шизофренического психоза в преобразовании личности пациента и ее изменений, в процессе взаимоотношений с окружающим миром. Перечисленные направления не могут быть оценены однозначно, ибо одни из них должны быть противопоставлены клиническим подходам к шизофрении, другие же почти смыкаются с некоторыми классическими клиническими исследованиями, отражая нетрадиционные взгляды на ее проявления.

Отдельного рассмотрения заслуживает американская психиатрия, развитие которой шло относительно независимо от европейской. Американская психиатрия до 30-х годов XX в. не отличалась оригинальностью подходов к проблеме шизофрении.

После этого в США стали особенно распространяться психоаналитические и психодинамические концепции, согласно которым шизофрения рассматривалась как «реакция личности» (кататоническая, простая, шизоаффективная, псевдоневротическая). Начиная с 70-х годов увлечение психоанализом и психодинамическими концепциями в американской психиатрии пошло на спад, уступив место нейробиологическим концепциям.

В последние десятилетия диапазон диагностических подходов к шизофрении в различных странах остается достаточно широким. В Германии благодаря работам K. Conrad (1958, 1959); J. Glatzel (1968); H. Helmchen (1988) границы шизофрении очерчены достаточно четко. В Великобритании же критерии шизофрении неопределенны [Liddle P. P., 1987; Bames T. R., Curson D. A., Liddle P. P., 1989; Shepherd M., Fallow J. et al., 1989], хотя в последнем обобщающем труде, подводящем итоги биологического и клинического изучения шизофрении, S. Frangon и R Murray (1996) достаточно четко представляют круг расстройств, типичных, по их мнению, для этого заболевания. Для рада психиатрических школ Франции характерна тенденция к расширению диагностики этого заболевания [Pichot P., 1992]. Широко диагностируется шизофрения и в США [Loebel A. D., Liberman J. A et al., 1992; Warmer R; Girolamo G., 1995]. Об этом свидетельствует и последняя классификация психических расстройств, принятая Американской психиатрической ассоциацией, — DSM-IV. В группу шизофрении включены параноидная, кататоническая, резидуальная формы, а также шизофрения с дезорганизацией речи, поведения и неадекватным аффектом. Простая форма и различные варианты малопрогредиентной шизофрении исключены из группы шизофренических расстройств и отнесены к «расстройствам личности».

В отечественной психиатрии нозологический принцип был сразу принят большинством психиатров [Сербский В. П., 1902; Суханов С. А., 1905; Бернштейн А. Н., 1912]. Аналогично позиции O. Bumke выделялась ядерная («истинная») шизофрения, которая отграничивалась от симптоматической шизофрении [Останков П. А., 1928; Каннабих Ю. В., 1933]. Изучались также доброкачественные формы, или так называемая мягкая шизофрения [Каменева Е. Н., 1933; Розенштейн Л. М., 1933; Фридман Б. Д., 1933]. Систематике форм шизофрении посвятили свои исследования АН. Молохов (1948, 1960) и М. Я. Серейский (1954). Подразделение детской и подростковой шизофрении на вялотекущую (неблагоприятную) и острую (благоприятную) было осуществлено Г. Е. Сухаревой (1933, 1937).

Большое значение для развития учения о шизофрении имели работы Д. Е. Мелехова (1958, 1963), выделившего определенные типы ее течения, а не формы. Им были описаны типы непрерывнотекущей и приступообразно развивающейся шизофрении. В первой группе Д. Е. Мелехов выделял злокачественные, медленно прогредиентные и активно прогредиентные формы с затяжным течением. Он допускал возможность изменения степени прогредиентности и темпа процесса на отдельных этапах течения болезни.

Несомненное значение для изучения психопатологии и клинической картины шизофрении имели исследования В. А. Гиляровского (1932, 1936), О. В. Кербикова (1949), С. Г. Жислина (1958, 1963), Д. С. Озерецковского (1962), Л. Л. Рохлина (1970), Г. В. Морозова (1975, 1977), Н. Н. Тимофеева, ТА. Невзоровой, С. Ф. Семенова (1977).

В последние годы проблемы психопатологии и клинической картины шизофрении особенно подробно исследовались в коллективах, руководимых А. В. Снежневским. Отличительной чертой этих исследований явился мультидисциплинарный подход. Клиническая картина заболевания изучалась в сочетании с психологическими, нейрофизиологическими, биохимическими, генетическими, эпидемиологическими и другими исследованиями. В заключение в теоретическом обобщении появились концепции pathos и nosos шизофрении. Были изучены непрерывнотекущие злокачественные формы шизофрении [Алексанянц Р. А., 1957; Морозова Т. Н., 1957], параноидная шизофрения [Соцевич Г. Н., 1957; Елгазина Л. М., 1958; Шумский Н. Г., 1958; Грацианский А. А., 1959], приступообразные [Фаворина В. Н., 1956; Ильон Г. Я., 1957; Тиганов АС., 1963, 1966, 1969; Пантелеева ГЛ., Соколова Б. В., 1966] вялотекущие [Наджаров Р. А., 1964, 1972; Смулевич А. Б., 1987], приступообразно-прогредиентные [Видманова Л. Н., 1963; Дикая В. И., 1986; Концевой В. А., Пантелеева ГЛ., 1989] варианты течения; описаны особенности заболевания в зависимости от возраста [Вроно М. Ш., 1972, 1983; Пантелеева Г. П., Штернберг Э. Я., 1972, 1983; Цуцульковская М. Я., 1986], а также особенности острейших, опасных для жизни приступов [Тиганов А. С., 1982] и транзиторных форм проявления эндогенного процесса [Концевой В. А., 1965; Савченко Л. М., 1974].

ученые шизофрения

Шизофрения по-прежнему остается одним из самых загадочных расстройств психики. Отношение к нему неоднозначно: кто-то воспринимает людей с шизофренией как опасных и непредсказуемых, другие вообще отрицают наличие диагноза, как, например, сторонники антипсихиатрического течения.

Это направление, возникшее в 60-х годах в США, говорит о том, что понятие нормы весьма относительно, поскольку непонятно, кто ее устанавливает и на чем основывается. Один из ярых приверженцев данного течения говорил, что психическое расстройство – это миф, отпечаток, придуманный и накладываемый обществом. Он сравнивает вероятность существования психического заболевания с реальностью существования в былые времена ведьм.

Антипсихиатры выступали против госпитализации и психиатрических больниц как таковых. Достаточно ярко продемонстрирована проблема психическое расстройство – общество – психостационары в произведении Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки».

Пестрота, многообразие симптомов шизофрении вызывают сложности ее диагностики. А недостаточная изученность делают ее непредсказуемой, что и порождает страх у неосведомленных людей.

Болезнь сложно диагностировать, больному – принять факт ее существования, а близким людям – научиться жить в гармонии с шизофреником и оказывая ему необходимую поддержку.

Психическая диссоциация

Главный механизм развития расстройства – диссоциация или расщепление психической деятельности больного. Психика утрачивает свою целостность и единство. Происходит разобщение во взаимодействии сочетанных психических функций, одной из которых обязательно является мышление.

Распространенным вариантом становится разобщение между эмоциональной составляющей мышления и его содержанием. Сюда же причисляются парадоксальные действия и эмоции, неуместное поведение в виде неадекватности речи, манерных и импульсивных действий, негативизма, мимоговорения, парамимий. Характерной чертой является амбитендентность – двойственность эмоций, волевых усилий, суждений.

Психическая диссоциация проявляется множеством ярких специфических симптомов, выступая важным диагностическим критерием. Со стороны они воспринимаются сложно, создавая впечатление некоторой нестыковки. Восприятие больного для окружающих становится дискомфортным, интуитивно созревает впечатление, что с человеком что-то не так. Отдельные ученые называют подобные ощущения чувством шизофрении.

Шизофреническая диссоциация имеет две стороны: внешнюю и внутреннюю.

Внешняя сторона обусловлена нарушением контактов с окружающим миром и проявляется в виде аутических признаков. Больные с шизофренией как будто отгораживаются от реальности и своего окружения. Происходит разрыв взаимосвязи личности больного с внешним миром. Такие люди игнорируют адекватные замечания и требования к себе. Распространена аффективная блокада – отсутствие потребности в общении, привязанности к близким людям, симпатий. Человек замыкается в своем мире и совсем не страдает от одиночества.

У шизофренических больных отсутствует потребность в общении. Контакты с другими людьми носят исключительно деловой характер, когда возникает необходимость решить конкретную проблему или задачу.

Случается, что индивид выглядит довольно коммуникабельными, легко общается и ведет себя в обществе раскованно. Но это чистая формальность, на самом деле удовлетворения он не получает и общение носит формальный характер.

Больной утрачивает понимание собственной роли, уместности действий в конкретной ситуации. На фоне, казалось бы, адекватного поведения, внезапно случаются приступы дурашливости, совершаются бессмысленные, порой опасные для себя и окружающих поступки. Пропадает понятие субординации. Например, с врачом ведет себя развязно, как с другом, позволяет неприличные выражения, пошлости. Может на приеме резко рассмеяться, раздеться и начать танцевать.

Другие выражают подчеркнутую сухость, официальность. Такое явление носит название ригоризм – стремление к идеальности, негнущаяся прямота, безукоризненное соблюдение всем норм и правил.

Признаки аутизма накладывают отпечаток и на речь. В диалоге с другими людьми она приобретает форму монолога. Реакция собеседника остается без внимания. Речь монотонная, извергается нескончаемым потоком, утрачивая логическую связь. Отсутствуют эмоционально окрашенные вставки, обороты.

Шизофреники не понимают иронии, лишены чувства юмора. Шутки, колкости остаются ими непонятыми. Абстрактное мышление отсутствует, поэтому им сложно воспринять смысл идиом. Речь становится «сухой», но выстроена идеально правильно, отличается вычурностью, напыщенностью.

Внутренняя диссоциация выражается несогласованностью, противоречивостью характера психических процессов. Прежде всего, диссоциирует мышление. Оно характеризуется разорванностью мыслей, появлением одновременно противоположных по смыслу суждений, лишено логики. На фоне целенаправленного потока мыслей врываются вторичные, параллельные мыслительные фрагменты, лишенные смысла, «чужие» мысли.

Другие характеристики шизофренического мышления:

• мысленное соскальзывание – ведущие суждения уходят на второй план, замещаясь косвенными, незначимыми;
• бесплодное мудрствование;
• формализм;
• разноплановость.

Встречается явление под названием двойная ориентировка: больной будто находится в двух реальностях. Знает, в каком месте пребывает, но неправильно называет дату и год. Или признает, что его суждения носят бредовый характер, но считает их частью действительности.

Эмоциональная сфера также показательна в плане расщепления. Проявляется резкими, амбивалентными переходами от утрированной сдержанности до развязности, от подобострастной привязанности до недоверия и агрессии.

Довольно частое явление – несоответствие поведения и высказываний. Например, при маниакальном возбуждении выражают ипохондрические мысли, размышляют о суициде. Депрессивное состояние не соответствует классической модели. Вместо подавленности, присутствия чувства вины становятся агрессивными, злорадствуют, делают все назло. Получают удовлетворение от чужих страданий.

Расщепление ощущений, невозможность слить их воедино заключается в таких выражениях как «одна нога короткая, другая – длинная», «голова большая, тело – маленькое».

Диссоциация накладывает отпечаток на все процессы психической деятельности, проходит сквозь личность от начала до конца. С нее начинается шизофрения и сопровождает на протяжении всего пути.

«Тройчатка» симптомов  

В течении болезни выделяют три основные группы симптомов:

• положительные;
• негативные;
• когнитивные.

К когнитивным нарушениям относят расстройства внимания, восприятия, ощущений, речи и мышления. Негативные симптомы выражаются апатией, ангедонией – отсутствием способности получать удовольствие, безволием, снижением энергетического потенциала.

Самые интересные и пугающие – это положительные или продуктивные симптомы, выражающиеся бредом и галлюцинациями. Галлюцинации при шизофрении отличны от тех, что возникают при других заболеваниях: опухолях, травмах и т.д. Галлюцинаторные явления бывают зрительные, тактильные, но чаще всего слуховые. Шизофрения характеризуется голосами, возникающими «внутри головы». Они угрожают, поощряют, дают советы, побуждают к действию, становясь доброжелателями или сводящими с ума.

При других заболеваниях галлюцинации явно носят внешний характер. Если это голос, то он однозначно звучит из другой комнаты или внешнего источника. Зрительные видения показывают определенный, конкретно различимый объект.

Галлюцинации также часто расщепляются. Например, появляются несколько голосов, отдающие больному противоположные команды («иди – не иди») или дающие противоречивые характеристики.

Шизофренический бред, прежде всего, первичный, истинный. Это изолированные, необъяснимые другими патопсихологическими симптомами бредовые идеи. Они возникают самостоятельно и требуют отдельной почвы – искажения мышления. Вторичный бред развивается на фоне других патологических состояний и проходит после их устранения.

Первичный бред проявляется в трех вариантах:

• бредовое восприятие – неадекватное истолкование объективной реальности. Больной дает бредовую оценку явлению или объекту, при этом неспособен критически оценить свою неадекватность. Например, прохожий случайно бросил взгляд, а ему кажется, что за ним следят;
• бредовое представление – реальные события из прошлого «переосмысливаются» и наделяются вымышленным смыслом, не вытекающим из прошлых размышлений;
• бредовое осознание – появление размышлений о глобальных событиях, о которых раньше больной не задумывался.

Первичный бред отличается непосредственным участием больного в вымышленных событиях. Он меняет личность вплоть до деперсонализации, деформирует все личностные отношения – прежде всего, к себе, а также к окружающим и миру в целом.

Шизофрения – неоднозначное, до конца непонятое расстройство. Оно перекраивает личность полностью, затрагивая всю психическую сферу, таит в себе много секретов, неожиданностей, поэтому так часто носители данного заболевания сталкиваются с непониманием и агрессией.

Жизненные реалии

В России такие больные постоянно сталкиваются с противодействием окружающих. Около 40% россиян считают, что обладателей данного заболевания стоит изолировать от общества. Многочисленные истории тому подтверждение.

У Саши расстройство в полной мере проявилось в 15 лет, когда всплыли воспоминания о перенесенном в детстве насилии. До этого было несколько случаев незначительных слуховых галлюцинаций, а в детстве девочка была склонна к патологическому фантазированию.

Саша часто сталкивается с агрессией окружающих. Нередко слышит в свой адрес утверждения о том, что она опасный зверь и должна изолироваться от общества. Факт насилия многие ставят под сомнение, считая, что ей могло показаться, ведь она психически больная.

Надежда страдает заболеванием с 12 лет. Сейчас ей 20, но родители до сих пор до конца не верят в ее диагноз, называют фантазеркой и наркоманкой, считают, что ее жизнь испорчена. Работу найти ей будет нереально, придется умереть от голода.

Младший брат тоже не верит в ее диагноз, ведь она «не гоняется за людьми с топором». В классе Надя долгое время сталкивалась с издевательствами одноклассников по поводу ее диагноза. Но в старших классах коллектив поменялся, и к девочке стали относиться толерантнее.

Надя прошла через несколько госпитализаций, и это время было не из легких. Но, несмотря на все трудности, девушка говорит, что не представляет своей жизни без шизофрении. Она позволяет познать себя глубже, делает сильнее и выносливее.

Шизофрения как политическое оружие

Расстройство обладает богатой симптоматикой. На основе этого диагноз порой ставится без надлежащих показаний ввиду ошибочной диагностики или намеренно.

Советский психиатр А.В. Снежневский ввел понятие вялотекущей шизофрении. Свою концепцию он основывал на теории Блейлера о латентной шизофрении.

Вялотекущий вариант расстройства характеризуется скудной продуктивной симптоматикой. Преобладают в большей степени негативные признаки в виде депрессий, невротических проявлений, гипоманий, уплощения аффекта.

В течении заболевания выделяют несколько периодов:

• скрытый;
• активный;
• стабилизации.

Скрытый период знаменуется неярко выраженными симптомами негативной группы. Чаще это аффективные нарушения, сопровождающиеся разрушением стабильности эмоционального состояния в виде депрессий или маний. Случаются приступы истерии, ипохондрии. Привычный симптом – формирование навязчивостей и фобий. Обычно проявления скрытого периода неспецифичны.

Активный и период стабилизации сопровождаются вялыми, но непрерывными приступами. Среди форм течения различают обсессивно-фобическую, с преобладанием деперсонализации, ипохондрии, истерии. Встречается простой вид расстройства с негативной симптоматикой в виде апатии, астении, мрачности настроения, ухода в себя.

Ввиду малых изменений личности, отсутствия признаков типичной шизофрении больные способны адаптироваться в обществе, заниматься профессиональной деятельностью. Присутствуют сложности в постановке диагноза, поскольку вялотекущая форма по своим проявлениям очень схожа на другие психические заболевания.

Вялотекущее шизофреническое расстройство не признается Международной классификацией болезней. Наибольшего распространения оно получило в СССР и еще нескольких странах Восточной Европы.

Существует мнение, что диагнозом «вялотекущая шизофрения» активно злоупотребляли в Советской России в 60-70 гг. Его намеренно выставляли противникам политического режима с целью изоляции от общества, помещая их в психиатрические стационары. По некоторым данным, около третьей части всех политзаключенных имели психиатрический диагноз. В большей степени данная участь постигла диссидентов – людей, чьи взгляды шли вразрез с советской коммунистической идеологией.

Подобное ярмо, как утверждают историки, давало власти возможность избегать громогласных судебных процессов и нивелировать вопрос о политзаключенных. За подобное злоупотребление диагнозом советская психиатрия подверглась осуждению со стороны Мирового психиатрического сообщества и выходу из Всемирной психиатрической ассоциации.

Диагноз «неугодным» выставляли на основании таких симптомов:

• страх, чувство вины;
• депрессия;
• подозрительность, религиозность;
• дезорганизованность поведения;
• двойственность чувств и внутренние конфликты;
• социальная дезадаптация;
• реформаторство, оригинальность.

Гениальность и безумие

Знаменитый психиатр и криминалист Чезаре Ломброзо говорил: «Гениальность и безумие идут рука об руку». В своей книге он приводит примеры гениальных личностей, страдавших психическими заболеваниями, в том числе и шизофренией. Однако внушительная часть информации не подкреплена фактами, а основана на догадках ученого. Среди безумцев и гениев он выделял сходные черты: сверхчувствительность, лабильность настроения, рассеянность, тщеславие, злоупотребление алкоголем и наркотиками, стремление к открытиям.

Ломброзо говорил, что шизофрения и гениальность имеют одинаковое происхождение. А Платон ставил между гениальностью и бредом знак равенства.

Многие деятели науки и искусства отличались странностями поведения и высказывали бредовые идеи. Например, Циолковский неоднократно указывал, что видел на небе надпись «Рай».

Диагноз шизофрения вообще часто сопровождал великих людей. Одним из таких был современник А.С. Пушкина известный литератор К.Н. Батюшков, автор «Веселого часа», «Вакханки», «Моих пенатов» и т. д. Он говорил, что поэт существует одновременно в двух реальностях: повседневной и мире мечтаний. Его лечащий врач нашел причину его болезни в преобладании воображения над разумом.

Шизофрения окончательно взяла над Батюшковым верх в 30 лет. Оставшиеся годы поэт провел в полном безумии. Когда его навестил Пушкин, больной не смог вспомнить его. Вскоре Александр Сергеевич в одном из своих стихотворений напишет: «Не дай мне Бог сойти с ума…».

Другая загадочная личность – поэт Сергей Есенин. Многие его проблемы связаны с крепкой алкогольной зависимостью, однако также ему приписывают и шизофрению. Он с детства был импульсивным, неуравновешенным. С возрастом его психопатоподобные черты только усугублялись. В 17 лет произошла первая попытка суицида.

К 30-ти годам Есенин страдал хроническим алкоголизмом, напиваясь до беспамятства. Его сопровождали галлюцинации, провалы в памяти и белая горячка.

В последние годы жизни у поэта развилась мания преследования. Когда ему почудилось, что слежка за ним велась на Пречистенке, он выпрыгнул в окно со второго этажа и приказал извозчику гнать на всех парах, чтобы скрыться от «преследователей».

Впоследствии мания усугублялась. Есенину постоянно казалось, что его хотят обокрасть, из-за чего он систематически проверял замки на особо ценных тайниках. На прохожих видел свою одежду. Буквально обнюхивал людей, чтобы убедиться, что от них пахнет не его духами. Он был уверен, что против него готовится заговор, распускаются сплетни. Мысль о самоубийстве стала почти маниакальной. Попыток было бессчетное множество. И все-таки его свершившееся якобы самоубийство до сих пор находится под большим сомнением.

Считается, что основу есенинской психопатологии составил психический инфантилизм. Поэт так и оставался до конца своих дней не повзрослевшим ребенком.

В конце повествования принято подводить черту и подытоживать сказанное. Но в случае с шизофренией это сложно сделать, поскольку ее история еще не оканчивается. В картине заболевания достаточно много неизвестного, неизведанного, которое, как известно, пугает. Поэтому люди с таким расстройством психики продолжают сталкиваться с непониманием, отгороженностью. Остается надеяться, что наше общество сделает квантовый скачок в восприятии шизофрении и терпимости к ней.(w,doc) { if (!w.__utlWdgt ) { w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement('script'), g = 'getElementsByTagName'; s.type = 'text/jаvascript'; s.charset='UTF-8'; s.async = true; s.src = ('https:' == w.location.protocol ? 'https' : 'httpw.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js'; var h=d[g]('body')[0]; h.appendChild(s); }})(window,documentbr>

Концепция шизофрении постепенно умирает, напоминая гибель таких медицинских терминов, как энцефалопатия или эпилепсия. В течение многих десятилетий прошлого века, изучаемая психоаналитиками, она, похоже, была смертельно ранена современной психиатрией, самой профессией, в недрах которой она возникла и, когда-то ее поддерживала.

Сегодня диагноз шизофрении связан с сокращением продолжительности жизни больных почти на два десятилетия. Некторые психиатры полагают, что выздоравливает от шизофрении один из семи человек. Несмотря на очевидные успехи в лечении шизофрении, доля больных, которые выздоравливают практически остается неизменной. По-видимому, частью этой проблемы является сама концепция шизофрении. Тезис о том, что шизофрения представляет собой отдельную болезнь сегодня не выдерживает никакой критики. Аналогично тому, что сегодня психиатры редко говорят об аутизме или обсессивно-компульсивном расстройстве, а предпочитают такие термины, как: «расстройства аутистического спектра» и «растройства обсессивно-компульсивного спектра», мы все чаще упоминаем и такие понятия, как «острое полиморфное психотическое расстройство» или «расстройства шизофренического спектра». Вновь возрождается теория континуума, где шизофрения смещается к одному его полюсу, а биполярное аффективное рассстройство — к другому.

Другая проблема заключается в том, что шизофрения, впрочем, как и аутизм, в глазах обывателей считается безнадежной и хронической болезнью мозга. В результате некоторые пациенты и их родственники, говорят, что даже рак был бы предпочтительнее, поскольку его легче вылечить. Однако, этот взгляд на шизофрению, как на неизлечимую болезнь, приводит к тому, что, если больной «шизофренией»  выздоравливает, то говорят, что он вовсе и не болел шизофренией.

Посмотрим на причины развития того психического расстройства, которое называют «шизофренией», среди ее этиологических факторов: токсоплазм и вирус Эпштейн-Барр, «генетическая уязвимость» и неблагоприятный «экологический фактор», миграция и особенности отношений в семье, потребление каннабиса. Так, в частности, по сравнению с лицами, не употребляющими каннабис, ежедневное потребление каннабиса связывают с пятикратным увеличением шансов на развитие шизофрении, а тех, кто перенес различные виды травм (включая психическое,  сексуальное и физическое насилие) шансы на развитие психоза увеличиваются более чем в пятьдесят раз. Сегодня выделены и более редкие причины шизофрении: около 1% ее случаев, по-видимому, связаны с удалением небольшого участка ДНК на хромосоме 22 (синдромом делеции 22q11.2). Также возможно, что низкий процент однократных цифр людей с диагнозом шизофрении может касаться специфического воспаления определенных структур головного мозга, вызванного аутоиммунными нарушениями, например, такими, как анти-NMDA-рецепторный энцефалит.

Многие болезни, например, такие, как диабет и гипертония, могут быть следствием разных причин и механизмов развития, которые тем не менее влияют на одни и те же биологические пути и реагируют на одно и то же лечение. Шизофрения, вероятно, относится к такому типу заболеваний.  Некоторые психиатры полагают, что многие различные этиологические факторы шизофрении имеют общий конечный эффект: повышение уровня, таких нейромедиаторов, как дофамин или глутамат. Если это так, дебаты о возникновении шизофрении с помощью разных факторов, которые приводят к ее развитию, будут несколько академическими, поскольку вряд ли станут иметь какое-либо отношение к этиологическому лечению этого психического расстройства.

В литературе встречаются работы, согласно которым больным с историей «детской травмы», у которых впоследствие диагностирована шизофрения не помогают антипсихотики. Однако, конечно, любой пациент, принимающий антипсихотические препараты, не должен прекращать лечение этими медикаментами без медицинских консультаций. Также было высказано предположение, что если некоторые случаи шизофрении на самом деле являются формой аутоиммунного энцефалита, то наиболее эффективным методом лечения здесь должна быть иммунотерапия (например, кортикостероиды) или плазмоферез.

Некоторые новые методы психотерапии, такие как «подход на основе открытого диалога» или «аватар-терапия галлюцинаций», основанный на семейной терапии или на субъект-объектных отношениях, демонстрируют определенные перспективы для лечения широкого круга больных с диагнозом «шизофрения».

Психиатр, пациент или семья последнего, которые видят положительные эффекты терапии антипсихотиками естественно с религиозным фанатизмом защищают этот способ лечения шизофрении. Напротив, все те, которые видят, что нейролептики «не работают», но физиотерапевтические и психотерапевтические методы эффективны станут приверженцами этих вариантов лечения шизофрении.

Конечно, все сказанное выше не означает, что понятие «шизофрения» абсолютно бесполезно и даже вредно, исходя из социальной стигмы. Вероятно, для клиницистов, юристов и организаторов здравоохранение оно отчасти даже необходимо на данный момент времени, но становится явным тормозом для исследований в области биологов (например, генетиков или биохимиков), нейрофизиологии или фармакологии.

Говоря о диагнозе «шизофрении» стоит сказать, что здесь при его постановке прав тот профессор, который подобно известному актеру, имеет больше титулов и популярности.

Также, Вам могут быть интересны следующие материалы нашего сайта:

1. https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/shizofreniya-u-detey-i-po...

2. https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/nervnye-bolezni-i-shizofr...

3. https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/nervnye-bolezni-i-shizofr...

4. https://minutkoclinic.com/stati/lechenie-shizofrenii-v-chastnoy-neyropsi...

Ученые с давних пор задают себе вопрос о связи неординарных способностей с психическими расстройствами. В частности, история знает множество известных личностей, страдающих шизофренией, которых называют гениальными. Среди них великие правители, ученые, художники, писатели, философы, композиторы, общественные деятели и т. д.

Специалисты склонны связывать гениальность этих людей именно с их недугом, так как он является причиной посещавших их галлюцинаций, навязчивых идей, бреда. Именно эти основные симптомы шизофрении дали толчок к интересным, нестандартным идеям, великим открытиям, созданию произведений искусства.

«Болезнь гениев»

Иногда выдающиеся и бурно развивающиеся способности ребенка к чему-либо (рисованию, музыке, наукам и т.д.) могут указывать на детскую шизофрению. Однако к подростковому периоду такая неординарность «перегорает», симптомы психического расстройства проявляются все сильнее, и результатом может стать полная деградация личности.

Если шизофрения у гениев начала проявляться позже, в зрелом возрасте, то очень тяжелых последствий им, как правило, удается избежать. Но, как выяснила современная наука, у них уже с рождения есть предрасположенность к психическому заболеванию.

Доказано: некоторые отделы мозга шизофреников работают не так, как и у нормальных, в плане психического здоровья, людей. Может это и помогает первым мыслить нестандартно, нестереотипно, как большинство, и стать выдающимися, не такими все.

Это предположение подтвердили психологи, утверждая, что то, о чем думает шизофреник, предсказать или предвидеть невозможно. Их мышление безгранично, не подчиняется никаким правилам и нормам, принятым в обществе. Они видят окружающий мир по-другому, и, кажется, даже могут «заглянуть» в потустороннее.  К примеру, шизофреник, видя простую картинку, создает такую ассоциативную цепочку, которая обычному человеку и не снилась!

Анализируя вышесказанное, следует осознать: многим открытиям, появлению шедевров и другим значимым вкладам в развитие цивилизации мы обязаны шизофрении. Но так ли это важно? Психика человека – это настолько таинственная сфера, что никто не может точно сказать, какие сюрпризы она может преподносить.

Давайте вспомним некоторых знаменитостей, которые, будучи глубоко нездоровыми людьми, вписали свое имя в историю человечества. Художники в этом списке упоминаться не будут – о них можно прочесть в этой статье.

Карл VI

Ничто человеческое не чуждо правителям: король Франции, вступивший на престол в 1368 году как Карл Возлюбленный, закончил свой бренный путь в 1422 г. под прозвищем «Безумный».

Симптомы шизофрении проявились у монарха через двенадцать лет после восшествия на престол. Он стал крайне раздражителен, и в приступе агрессии убил ножом несколько солдат. Его мучили тактильные галлюцинации: королю казалось, что он стеклянный и должен носить прочную одежду, чтобы не разбиться. Провалы в памяти были такие глубокие, что Карла VI не мог вспомнить ни своего имени, ни какое высокое положение занимает.

Плачевное состояние привело к тому, что помазаннику божьему пришлось отказаться от власти, и жить далее в статусе простого смертного под патронажем служанки. 

Исаак Ньютон

Этот англичанин, проживший 84 года на стыке семнадцатого и восемнадцатого веков, сделал величайшие открытия в сфере математики и физики, актуальных до сих пор. Он был автором интегральных и дифференциальных исчислений, закона всемирного тяготения (все же помнят историю с яблоком!), трех законов механики, теории цвета и т. д. Между тем, современные исследователи, скрупулезно изучающие жизнь ученого по воспоминаниям современников, поставили ему диагноз «приступообразная прогредиентная шизофрения».

Исаак был замкнутым ребенком, нелюдимость сохранилась и в зрелом возрасте. Его любимым времяпрепровождением было чтение книг. Он настолько погружался в свои научные исследования, что забывал о еде: мог поесть еще раз через короткий срок или вовсе не делал этого. Такая забывчивость однажды привела к пожару из-за непотушенной свечи, при этом огонь уничтожил все записи.

Еще один симптом: постоянно усиливавшееся ощущение, что кто-то хочет залезть в дом, ограбить, убить.

В появлении у Ньютона душевной болезни ученые винят наследственность (полагают, что шизофренией страдал его отец), напряженную работу, влияние отравляющих веществ, с которыми он проводил опыты и т. п. Указать точной причины они не могут.

Джон Форбс Нэш

О математике Джоне Нэше и его недуге многие знают из голливудского фильма «Игры разума», получившего «Оскар», другие кинонаграды и премии. Этот человек еще в студенчестве опровергал общепринятые аксиомы и демонстрировал необычные оригинальные утверждения. Ему принадлежит решение концепции теории игр (равновесие Нэша), сыгравшее большую роль в рыночной экономике. За это в 1994 году он получил Нобелевскую премию.

В то же время ученый страдал тяжелой формой параноидальной шизофренией, первые признаки которой манифестировали в 30 лет, и довольно быстро прогрессировали. У него были яркие галлюцинации, он видел и слышал несуществующих людей – агентов тайной службы, завербовавших его. Нэшу было поручено перехватывать и расшифровывать напечатанные в газетах сообщения русским шпионам и т. д.

Несмотря на попытки ученого и его жены скрыть проблему, ситуация настолько обострилась, что госпитализация стала неизбежной. После выписки ремиссия сохранялась некоторое время, но потом приступы повторялись и сопровождали Нэша до самой смерти в 2015 году в возрасте 86 лет.

Николай Гоголь

Автор «Мертвых душ», «Ревизора», «Вечеров на хуторе…», «Тараса Бульбы» и других неустаревающих по актуальности произведений тоже страдал шизофренией. Маленькому Коле слышались голоса, обвиняющие его в смертных грехах, мальчику также казалось, что внутренние органы в нем расположены не так, как у всех.  

По достижению 20 лет Гоголя стали посещать маниакальные приступы, сопровождающиеся буйной фантазией и большой работоспособностью. В период до 30 лет он написал свои лучшие произведения, среди которых можно особенно выделить «Вий».

Потом началась фраза депрессий, которые были частыми и глубокими. Писатель боялся спать, считая, что его посчитают мертвым и заживо похоронят. Он даже просил друзей предать его земле только тогда, когда на теле явно появятся следы разложения. Страх смерти не давал ему полноценно лечиться от физических болезней, так как он боялся отравиться таблетками и микстурами. А еще он страшился, что умрет, не дописав третий том «Мертвых душ». Скорее всего, во время такого приступа он и сжег рукопись романа.

К сожалению, тяжелое состояние психики так и не дало Николаю Гоголю создать новых шедевров до отхода в мир иной в 42 года. Долгое время ходила легенда, что во время перезахоронения его праха открыли гроб, на крышке которого обнаружились следы ногтей – будто он ее царапал. То есть, как он и боялся, его все-таки похоронили живым. Но этот миф давно опровергнут.

Фридрих Ницше

Философ без гражданства, немец по национальности Фридрих Ницше страдал манией величия и 11 лет своей жизни провел в психиатрических лечебницах. Такой диагноз дал повод исследователям его жизни и творчества предполагать, что у него была ядерная мозаичная шизофрения или одержимость (мания величия – ее главный признак).

Душевная болезнь развилась у него к 36 годам. Проявилась она сильными головными болями, неадекватными поступками. Он считал свою квартиру храмом и требовал снять картины со стен, обнимался на центральной площади с лошадями, рассылал знакомым записки с утверждением, что скоро станет самым главным на земле. В клинике Ницше кричал зверем, прыгал как козел и гримасничал, пил свою мочу из сапога, спал на полу.

Примечательно, что именно в период обострения болезни философ написал свои лучшие труды «Так говорил Заратустра» и другие, подарив миру идеи новой морали, сверхчеловека. Некоторые из них стали основой идеологии фашизма.

Под конец жизни Фридрих Ницше так деградировал, что мог составить только самые простые фразы. Умер в 56 лет.

Эрнест Миллер Хемингуэй

Этот американский писатель и журналист, лауреат Нобелевской премии по литературе, вел весьма насыщенную жизнь, меняя спутниц жизни и путешествуя по разным континентам. Он был везучим: выжил после ранений и травм, полученных на охоте, войне, пожаре, авиакатастрофе.

Хемингуэй хотел сам распоряжаться своей жизнью, умерев, когда ему захочется. Для этого он несколько раз пытался убить себя сам. Это и есть свидетельство шизофрении писателя, к которому прибавляются еще и такие симптомы, как мания преследования, депрессии, боязнь выступлений на публике, нервозность. В связи с этим он прошел курс лечение в психиатрической клинике.

При выходе из лечебного заведения Хемингуэй уже писать не смог, а вскоре совершил еще одну попытку суицида, которая стала удачной и последней. Ему было 62.

Был ли шизофреником Эйнштейн?

Существует множество свидетельств, заставляющих некоторых исследователей утверждать наличие шизофрении у великого ученого. Но тут все неоднозначно.

Альберт родился с большой непропорциональной головой, говорить начал поздно, каждую фразу медленно повторял, и мать уж было начала предполагать, что ее ребенок умственно отсталый. В школе он был «заторможенным», успевал слабо, но зато самостоятельное обучение у него шло с большим успехом. Скорее всего, объяснялось это банальным нежеланием общаться.

Иногда Эйнштейн проявлял агрессивность: замахнулся стулом на учительницу музыки, бросил в сестру кегельный шар.

Подростком Альберт впал в религию, перестал есть свинину, пел гимны. Это продолжалось недолго и пропало так же неожиданно, как началось.

Школу будущий ученый бросил, но, благодаря самообразованию, поступил в Высшее техническое училище. Закончил учебное заведение молодой человек не слишком успешно: преподаватели не простили ему пренебрежением к их авторитетному мнению.

В 22 года Эйнштейн женился на Милеве Марич. Она была старше него, некрасивой и хромоногой, но хорошо знающая физику. Жена делала за него многие вычисления и одно время ходили слухи, что именно она – автор теории относительности. У супругов было двое детей, младшему из которых уже взрослому поставили диагноз «шизофрения». Эйнштейн не удивился, так как у сестры Милевы был такой же. Но современные специалисты считают, что носителем шизофрении был все же отец.

Через некоторое время Альберт развелся и опять женился. Но отставим в сторону семейную жизнь ученого, сосредоточившись на нем самом.

В молодости и зрелые годы Эйнштейн тщательно следил за собой, чтобы нравиться дамам. К слову, таковых поклонниц оказалось очень много с того момента, как вместе с Нобелевской премией к нему пришла слава. Особым постоянством он не страдал, вступая в связь со многими женщинами и не испытывая по этому поводу муки совести.

В старости от былого лоска не осталось ничего: мужчина перестал расчесываться и стричься, не чистил зубы, не мылся и не брился по многу дней, носил ботинки на голую ногу, мятые штаны и замусоленный свитер. Исследователи считают: физик таким образом всего лишь мифологизировал собственный образ – играл себя.

«Отец» теории относительности отличался рассеянностью. Известна такая история. На улице Альберт Эйнштейн встретил знакомого и пригласил в гости, сказав, что у него будет Стимсон. Собеседник удивился и ответил, что и он есть Стимсон. Ученый ответил, что это никакого значения не имеет, приходите все равно!

Однако имеет место утверждение, что чем выше у человека IQ, тем больше он сосредоточен на деталях. То есть, рассеянность и есть признак гениальности.

Подытожим: сам Альберт Эйнштейн говорил, что замедленное речевое развитие стало причиной открытия им теории относительности.  Слова «пространство» и «время» он начал понимать в более позднем возрасте, чем сверстники, поэтому воспринимал их по-другому.

Предполагается, что угловатый череп, задержка развития и заторможенность – это результат поражения центральной нервной системы ребенка еще в утробе матери. Она не привела к задержке умственного развития, а, наоборот, дала толчок к гениальности.

Ион Карлсон, американский психолог, поддерживает наличие гена шизофрении у Эйнштейна, который передал его сыну, но сам был психически здоровым (бредовых расстройств не было). Этот ген стал для ученого стимулом высокой творческой одаренности, и он сам говорил, что мыслит образами. В то же время, о его наличии свидетельствует нестабильный душевный настрой, шизоидные черты личности.

У гениев и людей, страдающих шизофренией, есть одно общее: безграничность мышления. Многие больные этим серьезным недугом проявили себя ярко, но закончили затворничеством в психиатрических клиниках, деградацией или добровольным уходом из жизни. Теперь многое изменилось: благодаря накопленным знаниям, опытом, достижениям медицины таким пациентам можно помочь, чтобы они смогли вести нормальный образ жизни, насколько это возможно.(w,doc) { if (!w.__utlWdgt ) { w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement('script'), g = 'getElementsByTagName'; s.type = 'text/jаvascript'; s.charset='UTF-8'; s.async = true; s.src = ('https:' == w.location.protocol ? 'https' : 'httpw.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js'; var h=d[g]('body')[0]; h.appendChild(s); }})(window,document); -->