Рассказ про стоматолога

Даутова А.Д. 1

---

1МБОУ "СОШ №29", Центр для одаренных детей г.Нижнекамска

Сахабиева Л.Р. 1

---

1МБОУ "СОШ №29"

Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Введение.

В мире существует огромное количество профессий, и каждая из них имеет большое значение для общества. С древнейших времён медицина была очень нужной и интересной наукой. Многие мечтали стать врачами, чтобы спасать жизнь и здоровье людей. И в наше время немало благородных юных душ стремится связать с врачеванием своё будущее. 
Все мы знакомы с зубной болью и с ценами на лечение зубов. Не говоря уже о различных дорогостоящих процедурах и операциях, которые помогают сделать нашу улыбку если не голливудской, то хотя бы неотразимой. А кто они – эти специалисты, которые 9 февраля отмечают свой профессиональный праздник? 
В своей работе расскажем о стоматологах - врачах, которые помогают лечить наши с вами зубы. 

Стоматолог – это врач, который специализируется на проблемах с челюстно-лицевой зоной. Зубной доктор, дантист и т.д. заботится о ротовой полости в случае возникновения проблем с зубами любой сложности. 

Актуальность.Профессия стоматолога важна и широко распространена. Стоматолог - это зубной врач, который приводит в порядок зубы людей, а с ними делает их улыбку красивой и ослепительной. Значение этой профессии было велико во все времена, и останется таким и в дальнейшем. В списке профессий, обойтись без которых просто невозможно, данная профессия всегда будет занимать одно из первых мест. В данной исследовательской работе было проведено исследование влияния зубной пасты на зубной эмаль и необходимости ухода за зубами, важности профессии стоматолога.

Объект исследования:зубная эмаль человека.

Предмет исследования: зубная паста, как средство помогающее сохранить зубную эмаль.

Цель исследования: познакомиться с профессией стоматолога.

Задачи исследования:

-изучить литературу по данной теме;
-охарактеризовать профессию стоматолога;
-провести эксперимент для определения влияния зубной пасты на эмаль; 

-провести анализ результатов наблюдения;

-сделать вывод о результатах эксперимента и дать практические рекомендации по уходу за зубами;

Гипотеза исследования: зубная паста помогает сохранить зубы здоровыми.

Методы и методики исследования: Для выявления отношения ребят к здоровью своих зубов провели анкетирование.

Был проведен эксперимент с целью определения влияния зубной пасты на эмаль. Посещение одной из стоматологических клиник города в роли помощника стоматолога.

2. Профессия стоматолог

2.1. Стоматолог - история профессии

История возникновения профессии уходит своими корнями далеко в прошлое. Впервые упоминания о зубных болезнях появились в трудах Гиппократа. Причем он предлагал устранять их с помощью каленого железа. В те времена многие люди страдали от зубной боли, и смертность от обычного флюса была достаточно велика. Затем знания о зубах и уходе за ними начинают стремительно развиваться.

На Востоке в 500 году уже нашей эры появляются первые зубные щетки. В Россию же отрасль знаний по стоматологии пришла во времена правления Петра Первого. Именно он ввел профессию стоматолога официально.

В 1881 году в Санкт-Петербурге появляется первое учебное заведение, которое готовит будущих стоматологов. За ним подобные учреждения открываются по всей территории государства. Даже утрата зуба теперь не проблема, ведь существует протезирование, наращивание и многие другие процедуры, направленные на создание идеальной «голливудской» улыбки для каждого человека.
Сложно поверить, но до начала 17 века деятельность по лечению зубов не являлась частью медицины. Тогдашние стоматологи лишь оказывали помощь пациентам при болях.
Как правило, единственным вариантом было удаление зуба. Профессии стоматолога не существовало. Помощь оказывали и цирюльники, и банщики, и ремесленники. Только благодаря трудам известнейшего французского врача П. Фошара стоматология стала частью медицины. Именно этот человек может считаться первым, кто решил использовать золотые коронки и серебряную амальгаму. Также Фошар является создателем первой бормашины. С 1810 года люди, желающие заниматься лечением зубов, должны были пройти специальные курсы и получить «диплом зубного лекаря». С этих времен стоматология начала свое стремительное развитие.

2.2.Специальности

Профессия стоматолог  – широкое понятие, которое объединяет в себе несколько направлений. К стоматологам относятся стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги, стоматологи-ортопеды, стоматологи - пародонтологи, ортодонты. Немного особняком стоит специальность детский стоматолог. Стоматолог-терапевт лечит кариес, зубные  каналы. Стоматолог- пародонтолог лечит воспаления дёсен, т.е. слизистой оболочки и мягких тканей, которые окружают и поддерживают зубы. Зубы и дёсны образуют единую систему, и без здоровых дёсен здоровых зубов не бывает. Стоматолог-хирург занимается зубами, которым консервативного лечения уже недостаточно. Он удаляет зубы, вычищает полости между зубами и дёснами при пародонтозе, удаляет кисты, проводит подсадку костной ткани. Стоматолог-ортопед – это специалист по протезированию. Сокращённо – протезист.
Сегодня в распоряжении у стоматолога-ортопеда множество вариантов протезирования – от коронок, мостов и вкладок до имплантатов. Также применяются и съёмные протезы. Но с развитием технологий эти неудобные конструкции постепенно уйдут в прошлое. Ортодонт –специалист по исправлению прикуса. Неправильный прикус – распространённая проблема.

Детский стоматолог работает с пациентами в возрасте от 0 до 17 лет. В это время зубы и челюсти только ещё формируются, и детский стоматолог учитывает особенности возрастного развития, он не только лечит уже появившийся кариес, но и следит за тем, как происходит формирование зубов и прикуса.

2.3.Значение здоровых зубов для человека

Трудно переоценить значение здоровых зубов для человека. Они необходимы для пережевывания пищи, что приводит к полноценному её перевариванию. Огромное значение зубы имеют в образовании и чистоте речи. В настоящее время зубы так же имеют эстетическое значение. Ведь красивые зубы - это нередко показатель социального статуса человека. В то же время зубы могут доставлять нам огромные неприятности.

Больные зубы ведут к снижению иммунитета, являются зачатками некоторых болезней пищеварительной системы, что происходит из-за воспаления в деснах и зубах. Начинать профилактику зубных болезней следует в детском возрасте, это приведет к привычке следить за состоянием зубов и в дальнейшем, что обеспечит красивую, здоровую улыбку, вместе с тем - уверенность в себе! Первый зуб у детей прорезается в возрасте около 6 месяцев, а к 3 годам у большинства формируются все молочные зубы. К 6-7 годам молочные зубы начинают выпадать и появляется несколько постоянных зубов. У взрослого человека 32 зуба.

3. Анкетирование.

Зуб — это живой орган, самая твёрдая часть нашего организма. Сверху зуб покрыт эмалью - твердым, гладким блестящим веществом. У всех зубов есть корни. Основание зуба со всех сторон окружено десной. Во все времена ослепительно белые зубы считались признаком прекрасного здоровья и красоты.

Для выявления отношения ребят к здоровью своих зубов провели анкетирование. (Приложение 8.1)

  Результаты анкетирования в 4е классе  выявили проблему, что большинство ребят уже знают, что такое зубная боль, у троих зубы болят часто. Чистят зубы два раза только половина из опрошенных  ребят, а 6 человек не чистят зубы совсем и пятеро лишь иногда.

     Зубы и дёсна подвергаются ряду заболеваний.  Самым распространенным заболеванием зубов является кариес. Кариес  в переводе с латинского означает -  костоеда. Кариес - настоящая беда всего нашего общества. В развитых странах от него страдает 80 детей  из ста. Сущность кариеса состоит в том, что под влиянием микробов и вырабатываемых ими кислот происходит разрушение тканей зуба.

     Ученые давно выявили, что зубная эмаль и скорлупа яйца похожи по составу.  Чтобы доказать, что кислота разъедает эмаль зуба, мы провели эксперимент.

4. Эксперимент.

Оборудование:  2 куриных яйца, уксусная кислота, 2 стакана, вода.

Порядок выполнения: приготовить в стаканах раствор (одинаковой концентрации) уксусной кислоты,  одно яйцо обработать зубной пастой и поместить в раствор уксусной кислоты, второе, не обрабатывая поместить во второй стакан. (Приложение 8.3)

Результат: Скорлупа яйца в растворе уксусной кислотыПрочность скорлупы.Через 1 часЧерез 3 часаЧерез 7

часовОбработанная  зубной пастойБез измененийБез измененийПоявились

незначительные  изменения поверхностиБез обработки зубной пастойБез измененийПоявились незначительные  изменения поверхностиСкорлупа начала разрушатьсяИз таблицы видно, что скорлупа, которая была обработана зубной пастой, подверглась разрушению намного меньше, чем скорлупа второго яйца.

5. Экскурсия в стоматологию города.

Чтобы стать хорошим врачом-стоматологом, нужно со школы подтянуть биологию, химию и физику, так как профессионал должен хорошо разбираться в анатомии человека и уметь смешивать лечебные составы. Также нужна математика, ее методы используются при исправлении прикуса и в другом лечении.

Я с детства мечтаю стать стоматологом. С целью поближе познакомиться с профессией дантиста, я пошла с мамой в одну из стоматологических клиник города Нижнекамск. Один из докторов провела для нас экскурсию по клинике. Я смогла поближе рассмотреть инструменты врача, узнать, как они называются и для чего они нужны. В конце нашей встречи врач-дантист подарил мне биксу, где хранятся стерильные инструменты. (Приложение 8.4)

6. Заключение.

Посетив клинику, я могу сделать вывод, что профессия дантиста – одна из самых важнейших и необходимых профессий в мире.

Проведя эксперимент, делаем вывод:

скорлупа, которая была обработана зубной пастой, подверглась разрушению намного меньше, чем скорлупа второго яйца;

зубная паста помогает сохранить зубы здоровыми.

И нужно помнить, что чистка зубов не только избавляет их от налета, образующегося на поверхности, но также стимулирует десны, делая более здоровыми.    

Чтобы сохранить здоровье зубов, я разработала рекомендации по уходу за зубами для учеников 4е класса.(Приложение 8.2)

Хотя наши зубы отличаются огромной прочностью, их необходимо регулярно чистить. Здоровье полости рта зависит от образа жизни и от соблюдения гигиены.

Каждый человек должен сам следить за своим здоровьем. Давайте все запомним, что зубы как цветы на грядке будут всегда прекрасными, если мы будем за ними ухаживать.

Человек, выбравший такое профессиональное будущее, должен быть внимательным, усидчивым, уметь хорошо концентрироваться на работе и быть заинтересованным в оказании настоящей помощи любому пациенту.
В ходе выполнения данной работы, я узнала « » и «-» профессии стоматолога. И я, когда вырасту, обязательно буду лечить людей - стану стоматологом!

7. Список использованных источников и литературы:

Книги с одним автором:

1.Сонин Н.И. Биология. Человек. 8 класс: учеб. для общеобразоват.учреждений/ Н. И. Сонин, Сапин М.Р. 4-е изд.,стереотип.-М.:Дрофа,2011.-287,1с.

Ссылки на электронные ресурсы:

http://www.proprof.ru/stati/careera/vybor-professii/o-professiyah/professiya-stomatolog

http://uchim66.ru/articles/professiyastomatolog4.http://student.zoomru.ru/med/professiya-stomatolog/127758.1003370.s1.html

8. Приложение
8.1. Анкетирование

1. Чистите ли вы зубы?

       Да         Нет

2. Сколько раз в день вы чистите зубы?

         1                2           Иногда

3.Чем пользуешься для чистки зубов?

 Пастой Зубным порошком
4. Часто ли у вас болят зубы?

      Часто            Иногда                  Никогда

5. Боитесь ли вы посещать врача – стоматолога?

          Да                  Нет

6. Когда вы чаще всего идёте к зубному врачу?

7. Посещаете ли вы врача с целью профилактики?

           Да                   Нет

8.2. Рекомендации по уходу за зубами

1. Чистить зубы надо утром после завтрака, и вечером перед сном не менее 2-3х минут. После окончания промытой щёткой провести 2-3 раза по поверхности языка и прополоскать рот;

2.Каждый зуб надо чистить со всех сторон.

3.Щётка должна быть средней жёсткости из искусственной щетины.

4.Пользуйтесь не только щеткой, но и зубными нитями.

5.Ограничить в сладостях (особенно липкие конфеты, пирожное, печенье и др. кондитерские изделия) заменить по возможности молочными продуктами, фруктами, овощами.

6.После употребления сладкого обязательно полоскать рот водой или чистить зубы.

7.Категорически исключить приём сладкого перед сном.

8. Два раза в год посещайте стоматолога, который поможет вам ответить на все возникшие вопросы и окажет профессиональную помощь.

9. Помните, что рост поражённости зубов кариесом связан с ростом потребления углеводов.

8.3. Фотосюжеты по эксперименту.

8.4. Фотосюжеты по экскурсии.

Просмотров работы: 10110рассказ про стоматолога

Рабочее место врача-стоматолога конца XX века. Музейный экспонат.

Стоматология раньше была весьма специфична. Специфична настолько, что вырастила не одно поколение пациентов-стоматофобов, которые натурально падают в обморок от вида инструментов.

Я реально рад, что современные дети не застали этот особый аромат гвоздичного масла, йодоформа и бесконечные ряды пыточных установок УС-30 в одном большом зале. За всей этой красотой даже без намёка на ширмы бдительно надзирала пожилая медсестра, которую время от времени звал кто-то из врачей кодовой фразой: «Люся, давай». И Люся бежала замешивать на стекле шпателем Унифас-цемент, который выглядел как плохо пахнущая строительная субстанция для затирки швов. Работал он примерно так же.

Сегодня будет немного воспоминаний о том, какой стоматологии мы лишились и к чему пришли сегодня. Поговорим про свистящие турбинные наконечники, кипячение шприцов, введение слепочной массы в полости пациента и вообще всё то, что меняет мир к лучшему.

Укладка многоразовых шприцев «Рекорд». Вот та коробка на заднем фоне ставилась на плиту и заливалась водой, чтобы прокипятить шприцы.

Основные задачи стоматологии СССР

Государство всегда старалось обеспечить приемлемый уровень бесплатной медицины. В каких-то моментах это получалось очень круто, например, в тех же программах вакцинации, которые позволили фактически искоренить вспышки кори, дифтерии, полиомиелита и других опасных и инвалидизирующих инфекций. В других областях всё было, скажем так, удовлетворительно. Никто, скорее всего, не предложил бы вам в СССР фиксацию перелома термопластичной воздухопроницаемой лангетой вместо традиционного гипса. Точно так же приходилось «доставать» хорошие раневые покрытия вроде воскопрана вместо стандартных бинтов, которые насмерть прилипали к ране. Стоматология исключением в этом плане не была.

Причины довольно прозаичны: нужно уложиться в ограничения заявок с учётом госплана и мощностей заводов-изготовителей. Ключевая задача была в том, чтобы человек не умер, не стал инвалидом, не потребовал более лечения в будущем и желательно, чтобы не сильно мучился. Примерно в таком порядке приоритетов.

Поэтому проблемные зубы с осложнениями кариеса удалялись гораздо чаще, чем сейчас. Протезирование стандартными акриловыми зубами, не попадающими в цвет, было нормальным. У человека ничего не болит, гнойный очаг устранили и дали возможность как-то жевать. Комфорт и эстетика уже, как правило, выходили за рамки задачи.

а — на передней поверхности коронки сделано отверстие для отхождения воска при наложении коронки, б — коронка с выпиленной передней поверхностью, в — нарезали зубцов в металле, чтобы хоть как-то механически держалось, г — готовая коронка с пластмассовой облицовкой. Пластмасса держится чисто механически. Источник: Жулев Е.Н. Несъемные протезы Теория, клиника и лабораторная техника.

Хотя и тогда пытались делать «красиво», создавая страшноватые металлопластмассовые коронки по Белкину, если позволяли ресурсы и время.

Концентрация на массовости и разумной «достаточности» приводила к особенностям лечения, которые кажутся совершенно дикими сейчас.

Как правильно кипятить шприцы

Было

Шприц типа «Рекорд». С 1906 года почти не менялся.

Есть такой ключевой регуляторный катехоламин — адреналин. Ключевая функция заключается в регуляции тонуса сосудов и давления во всей системе кровообращения. Считается, что первыми, кто заметил свойства адреналина, были мясники. Они заметили, что если порезаться и после этого приложить к ране измельчённый надпочечник крупного рогатого скота, то кровотечение почти сразу останавливается из-за спазма сосудов. За достоверность истории не ручаюсь, но в итоге адреналин стали применять в медицине.

Для стоматологии он оказался важен в контексте анестезии. Анестетики обычно вызывают расширение кровеносных сосудов. Если просто уколоть артикаин в мягкие ткани, то усиленный кровоток быстро вымоет анестетик из созданного депо плюс принесёт ферменты, которые его инактивируют. В итоге анестезия будет работать очень недолго. Для того чтобы этого не происходило, в анестетик добавляют катехоламины, включая адреналин.

Всё здорово, когда у тебя готовые карпулы с точной дозировкой адреналина. А нас ещё учили совершенно дикому способу разведения. Выглядело это примерно так: берёшь пустой шприц без поршня, капаешь туда каплю адреналина прямо из ампулы. Просто какую-то каплю, как получится. Потом вставляешь туда поршень и делаешь десяток движений туда-сюда. Подразумевается, что основная часть адреналина выйдет из шприца, а какое-то количество размажется по стенкам. Какое именно — непонятно. Причём это кустарное разведение считалось нормой несмотря на риски неконтролируемого спазма сосудов и тахикардии вплоть до гипертонического криза и срыва ритма.

Вторая больная тема — стерилизация. Стандартная методика предполагала очень интересный по нынешним меркам подход. Для начала вы должны были тщательно помыть инструментарий в специальном растворе моющего средства. Да, при этом можно уколоться, ведь иглы не утилизируют, а моют и используют повторно. Затем специальным мандреном нужно прочистить иглу от сгустков крови предыдущего пациента. Мы же не хотим, чтобы нам было сложно вводить препарат второму пациенту? И только потом всё это безопасным образом вываривалось до стерильности. Иглы, разумеется, тупились и забивались, поэтому их старались делать потолще, чтобы было легче прочистить и заточить. Заточка игл — очень важная процедура, так как в тупом виде они делают инъекцию ещё болезненнее.

Комфорт для пациентов был где-то на последнем месте. Например, только в 1984 году вышел приказ, который запретил болезненные вмешательства вроде лечения пульпита или препарирования зубов под коронки без анестезии. То есть до этого причинять невыносимую боль пациенту в кресле было вполне допустимо.

Сами анестетики тоже не отличались безопасностью. Наиболее распространённым был тогда лидокаин, который выпускается в ампулах 2-процентной и 10-процентной концентрации. 10-процентный нужен только для поверхностной аппликационной анестезии. В редких случаях 10-процентный раствор ещё используется в кардиологии для купирования некоторых видов аритмий. В стоматологической практике внутрь его точно не вводят. Но, так как стандартных карпул тогда не существовало, то набирали напрямую из ампул, иногда путая концентрацию. Всё это сочеталось с методикой разведения адреналина на глаз. Лидокаин при этом совсем не безобиден, особенно если резко поступает в кровоток вместо медленного распада и высвобождения из зоны инъекции в мягкие ткани.

Вот короткий список его побочных эффектов:

• артериальная гипотензия;
• брадикардия;
• артериальная гипертензия;
• угнетение сократимости миокарда (отрицательный инотропный эффект);
• аритмии;
• возможна остановка сердца или недостаточность кровообращения.

Естественно, что ни о каком внимательном наблюдении за пациентом речи не шло. На одного пациента в ОМС выделяется 20–30 минут, а нормальная анестезия начинает работать в полную силу только через 15. На удалениях зубов хирурги выкручивались организацией конвейера. Пациентам по очереди делали анестезию и сажали обратно в коридор. По мере наступления анестезии брали уже онемевших из очереди и возвращали в кабинет на удаление зуба.

Стало

Карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулой.

Всё стало гораздо лучше, когда появился СПИД. Нет, конечно, это горькая ирония над пугающей скоростью распространения ВИЧ, но именно риски заражения пациентов многоразовым инструментарием заставили нашу неповоротливую медицину перейти на полностью одноразовые наборы. Одноразовые шприцы у нас стали активно использовать только в 90-х годах. Это при том, что промышленно они начали производиться в 50-х.

При анестезии многоразовым остаётся только корпус шприца. Он сделан из нержавеющей стали, гладкий, легко обрабатывается и стерилизуется в автоклаве или кюветах с химическими средствами. И, самое главное, он не контактирует с кровью.

Карпулы полностью стандартные, с предсказуемым составом и количеством адреналина. Я, впрочем, до сих пор помню переходный период, когда в поликлинике по бедности набирали обычным шприцем раствор из карпулы. Просто тогда тендер выиграл поставщик, который привёз карпулы, а расходные иглы в комплекте не прилагались.

Ну и самое главное — это иглы. Для них стали использовать специальный байонет с резьбой, которая гарантирует, что иглу не сорвёт со шприца, как это иногда бывает с обычными пластиковыми вариантами. Сами иглы тоже стали тоньше. Калибр снизился вплоть до 30 AWG, что уже сопоставимо с человеческим волосом. Сами иглы прецизионно затачиваются лазером или электрохимическим способом, после чего покрываются дополнительной смазкой для безболезненного введения.

Утилизация тоже стала намного лучше. Стоматолог или медсестра больше не рискуют уколоться инфицированной иглой в процессе мытья инструмента. Сейчас иглы либо собираются в специальные жёлтые контейнеры, которые бесконтактно позволяют их снять, либо вообще сжигаются в специальном плазменном уничтожителе на аккумуляторах. После введения препарата вы, не убирая шприца из руки, просто вставляете иглу в отверстие прибора. Лёгкая вспышка — и оксидная крошка высыпается в нижний контейнер.

Ортопедия

Было

Когда мы только учились, турбинные наконечники были экзотикой. Они требуют очень точной балансировки движущихся деталей, скоростных подшипников, специальных аппаратов для продувки маслом и чистки. Короче, очень крутые, но нежные штуки, обеспечивающие вращение на скорости до 300 000 оборотов в минуту.

Все работы выполнялись медленными угловыми наконечниками, где твёрдосплавные боры приводились в движение синтетическим шнурком и системой шкивов. Выглядело это страшновато, а работало ещё хуже. Использование твердосплавных ребристых боров вместо алмазных на эмали приводило к жуткой вибрации, отдававшей в череп. Водное охлаждение тоже отсутствовало как класс. В результате пациент сидел с перегретыми от трения тканями зуба, вдыхая запах палёной эмали.

Слюноотсоса тоже не было, поэтому использовались спринцовки, после которых пациенту постоянно приходилось сплёвывать, а стоматологу менять каждый раз валики из ваты. Сами валики скручивались медсестрами вручную из большого рулона ваты.

Препарировать под коронку на таких наконечниках получалось чаще всего в стиле квадратного зуба со спиленными анатомическими образованиями. Просто форма фрезы особо не позволяла сделать иначе, а точных ровных алмазных боров со специальной формой головки не существовало. Весь процесс изготовления протезов завершался в зуботехнической лаборатории, где в мятой кастрюле «полимеризовались» при лёгком кипении акриловые протезы, а техники занимались изготовлением протезов. Вы когда-нибудь видели мастерскую пожилого сапожника? Вот именно это напоминали зуботехнические лаборатории того времени, только с поправкой на кучу токсичных растворителей и часто неработавшую вытяжку.

Коронки изготовлялись почти исключительно штампованные. Они были самые дешёвые и простые в изготовлении. На специальном аппарате Самсон протягивали гильзы до нужного размера, а затем заколачивали их свинцовым штампиком с помощью молотка.

Отдельная история — это оборот драгметаллов. В любой момент к стоматологу могли прийти мрачные люди и увезти пообщаться. Литые конструкции тогда делали почти исключительно из золота, что и вызывало кучу проблем и полуподпольное изготовление коронок переплавкой старых колец и старых протезов своей бабушки.

Так как у пациентов ещё довольно часто встречались металлические пломбы из амальгамы, то хорошим тоном считалось при обследовании достать советский поверенный стрелочный вольтметр и обследовать с его помощью пациента. Очень часто у пациентов между коронкой из кобальто-хромовой стали и какой-нибудь экзотичной пломбой из амальгамы возникал электрический потенциал в районе одного вольта. Пациенты иногда жаловались на странный кисловатый привкус и жжение в полости рта. В итоге ортопеду нередко приходилось снимать старые конструкции, чтобы выполнить всё из однородных материалов и не превращать бабушку в ходячую лейденскую банку.

Стало

Сейчас у нас есть нормальные стоматологические установки. Турбинный наконечник тихо свистит без малейшей вибрации. Хорошие боры идеально сбалансированы и совершенно не прецессируют. Сам турбинный наконечник имеет отдельные каналы для распыления охлаждающего аэрозоля для того, чтобы не перегреть зуб. Таким образом, мы можем точно снять нужный слой эмали и не перегреть пульпу. Зуб под коронкой останется живым и сохранит чувствительность.

Сами способы изготовления тоже изменились. Сейчас зуботехническая лаборатория больше похожа на какой-то хакерспейс, заставленный вакуумными смесителями для особых сортов гипса, 3D-фрезерами, муфельными печами с центрифугированием и другими нужными вещами.

Ну а врачи наконец получили возможность изготовлять не страшные штампованные коронки, облицованные акриловой пластмассой, а нормальную прессованную керамику и точное литьё.

Как снять оттиск

Оттиск из гипса. Вытащить целиком невозможно, поэтому он раскалывался и склеивался.

Было

Чтобы изготовить любую конструкцию, врачу необходимо снять оттиск. Нормальных силиконов и альгинатных масс не было, поэтому снимали гипсом. Гипс при кристаллизации сильно нагревается, расширяется и нередко отрывает зубы, поражённые пародонтитом. Причём извлечь его одним куском в принципе невозможно. Вот замечательная цитата из методички для студентов:

Гипсовый слепок после выведения из полости рта чаще всего раскалывается, и его необходимо собрать (рис. 141). Ложку освобождают от имеющихся в ней кусочков (раскладывая их при этом перед собой), вытирают и очищают. Затем приступают к сборке слепка. Вначале укладывают большие куски с отпечатками нёба или внутренней поверхности альвеолярной части нижней челюсти. К ним присоединяют последовательно другие, меньшего размера, ориентируясь по отпечаткам и линиям излома.

Стало

Сейчас стало намного проще. Хорошие слепочные массы позволяют проснять все мельчайшие детали с очень высокой точностью, особенно при изготовлении индивидуальной ложки и использовании силиконов низкой вязкости. Мы можем точно гарантировать, что техник увидит всё необходимое для точного изготовления коронки, которую потом не придётся пилить прямо в полости рта из-за искажений от расширения гипса.

Эндодонтия

Было

Эндодонтия была, наверное, самым сложным испытанием для врача-стоматолога и его пациента. Исходные данные выглядели примерно так:

• Конусно-лучевое КТ отсутствует как класс.
• Есть прицельные снимки, но они не цифровые, а плёночные. Аппарат при этом вечно не в фокусе, и на выходе мы получаем замыленные кадры.
• Апекс-локаторов нет. Ищем верхушку корня только по ощущениям и справочнику средней длины корневых каналов.
• Микроскопов и персональной оптики нет.
• Метода пломбирования каналов с гуттаперчей тоже нет. Зато есть шикарные каналонаполнители, про которые я расскажу отдельно.

Фактически у врача не было никакой уверенности в том, что он качественно обработал канал. Чаще всего это было физически невозможно с учётом инструментария того времени. Например, нас учили наматывать ватку на корневую иглу и куда-то там тыкать этим ворсом, чтобы что-то убрать. Можете себе представить, насколько это было эффективно.

Если врач всё-таки героически справлялся, как в том анекдоте про поклейку обоев через замочную скважину, то он сталкивался с необходимостью пломбирования корневого канала. Для этого использовались каналонаполнители, которые напоминали спираль, вставлявшуюся в тот самый угловой наконечник на шнурковом приводе. Каналонаполнитель обмазывался специальной пастой, после чего она проталкивалась в канал за счёт вращения инструмента. На вопрос: «Что делать, если я сломал каналонаполнитель в канале?» — преподаватели обычно рекомендовали обозвать обломок упрочняющим штифтом и похоронить в канале насовсем.

Бывали и более неприятные истории, когда врач вслепую разбивал верхушку корневого канала, что после включения каналонаполнителя приводило к выведению пасты в периодонт. Особо тяжёлый вариант я видел у одного пациента. На снимке было хорошо видно, что врач упорно добавлял пасту, и его совершенно не тревожило, что она куда-то уходит в больших количествах. На рентгене это выглядело как аккуратно запломбированный на несколько сантиметров канал нижней челюсти, где проходили нижнечелюстная артерия и ветка тройничного нерва. У пациента потом была сложнейшая хирургия по поводу хронических болей из-за сдавления сосудисто-нервного пучка.

Из-за таких рисков часто никто не хотел возиться с эндодонтией. Её все равно нельзя было сделать на нормальном уровне. Поэтому, например, были распространены методики девитализации с помощью токсичной мышьяковистой пасты. Если пациент забывал прийти на повторный приём, то временная пломба крошилась, пациент немного травился мышьяком и заодно зарабатывал тяжелейший мышьяковистый периодонтит из-за чрезмерного времени воздействия.

Финалом этой экзекуции были резорцин-формалиновые зубы. Два токсичных компонента замешивались на стёклышке прямо в процессе работы и вводились в зуб. Инфекция при этом довольно надёжно уничтожалась, но зуб превращался в стеклянистую хрупкую массу красно-розового цвета. Хирурги потом ненавидели это удалять: такие зубы просто крошились при наложении щипцов. Перелечивать там уже тоже ничего было нельзя.

Стало

Сейчас у нас есть микроскопы и индивидуальная оптика. Врач может видеть топографию устьев корневых каналов во всех подробностях за счёт волоконной оптики. Естественно, что перед этим мы снимаем КТ и уже заранее знаем все нюансы топографии корневых каналов у пациента.

Специальный прибор — апекс-локатор — точно позиционирует нитиноловый гибкий инструмент, снижая риски выхода за верхушку корня. Так мы формируем каналы с заданной конусностью и геометрией.

За счёт использования коффердама мы можем не только создать стерильное хирургическое поле, но и спокойно применять горячий гипохлорит натрия для обеззараживания каналов, не боясь, что он может попасть в полость рта и обжечь слизистую.

Ну и каналонаполнители сейчас почти не используются. Метод латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов гарантирует, что мы не выведем материал за верхушку, что может стать причиной хронических болей. Но об этом я расскажу как-нибудь потом.

Как надо делать и к чему мы пришли сейчас

Медицина постепенно меняется к лучшему. Если сравнивать стоматологию конца XX века и то, что у нас есть сейчас, то я бы выделил несколько ключевых изменений.

Всё стало одноразовым. Это не только иглы и прочие расходники, контактирующие с кровью. Это ещё и так называемые унидозы — специальные формы упаковки материала, рассчитанные на однократное применение и выбрасывание остатка. Например, современный стоматолог не будет замешивать на стёклышке половину своих компонентов из порошка и вонючего гвоздичного масла. Он просто возьмёт жидкотекучий прокладочный материал, выдавит несколько капель из одноразового пластикового шприца и выбросит остаток. Это позволяет гарантировать условия хранения и снижает человеческий фактор вроде «замешал не в той пропорции» или «перепутал порошок».

Мы максимально адаптировали все процессы для комфорта пациента. Больше никаких пыточных кресел с цельнолитой рамой весом в полтонны и приводными ремнями. Только удобные для врача с пациентом кресла и приятный просмотр Discovery на потолочном телевизоре.

И я искренне считаю, что мы как врачи должны очень постараться, чтобы новые поколения не росли с дентофобией, вызванной тяжёлыми психологическими травмами в детстве, а спокойно ходили на регулярные осмотры и лечение.

P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5 %. А вот пост про то, как правильно бояться стоматолога.

Стоматологи — самые нескучные врачи. Это доказывает уже то, что у них есть сразу 2 профессиональных праздника: 9 февраля и 6 марта. А еще в Cредние века они превращали удаление зубов в настоящее ярмарочное шоу для всех желающих.

Мы в ADME относимся к зубным врачам с большим уважением и некоторой опаской, при этом считаем, что их чувство юмора выше всяких похвал. И вот почему.

• Зашел в стоматологическую клинику, а там в одном из кабинетов слышны звуки ремонта. Ожидаю, когда вызовут. Заходит мама с мальчиком лет 10 и успокаивает его: «Не переживай, будет совсем не больно. Как комарик укусит». Мальчишка вроде подуспокоился, и надо же было в этот момент рабочим включить перфоратор... © Solo1986 / Pikabu
• Стоматолог рассказал. Один пациент постоянно опаздывал на прием. Вот он как-то звонит в очередной раз:
  — Я немного не успеваю, опоздаю минут на 15. Ничего страшного?
  — Да ничего, конечно. Просто обезболивающее колоть не будем — и тогда все успеем.
  Пациент приехал на 3 минуты раньше. © Yuriy8 / Pikabu
• Повели с женой дочку (7 лет) к стоматологу удалять первый в ее жизни разболевшийся зуб. Боль, страх, слезы, мольбы о пощаде со стороны ребенка терзали душу, но НАДО. После проведения всех изуверских процедур дочка спрыгивает с кресла и ломится в дверь, приговаривая: «Валим! Валим отсюда, пока вам тоже что-нибудь не вырвали!» © ashatkin / Pikabu

• — Здравствуйте, а вы даете обезболивающее?
  — Конечно! Полная анестезия полости рта немецким средством — ₽ 800.
  — Хм, а есть что-нибудь подешевле?
  — Есть российский анестетик за 300.
  — А еще дешевле?
  — Хурма. © deadcoon / Pikabu
• Сегодня в стоматологии врач стучит поочередно по 3 соседним зубам и спрашивает:
  — Есть разница?
  — Конечно!
  — Где больнее?
  — А, нет, нигде не больно. Они по звуку отличаются. Я музыкант просто. © Yuriy8 / Pikabu

• Я стоматолог. Однажды на приеме ребенок лет 9, в то время когда его мать отлучилась по делам, достал из кармана ₽ 200 и пачку «Орбита» и сказал: «У меня к тебе деловое предложение». © rusvod17 / Pikabu
• — На днях был у зубного, 2 часа там находился. И вот могу сказать, что обычное работающее радио очень помогло. Лежишь себе, слушаешь музыку, пытаешься разобрать ее на составляющие, а тебе там нерв удаляют.
  — Мне так 10 лет назад стоматолог Трахтенберга включил, и я заржал в самый неподходящий момент. Впрочем, зуб спасти удалось. © AndrewVlz / Pikabu
• Ходил к стоматологу. Он осмотрел мой рот и сказал, что у меня «все чистенько и душевненько». «Душевненько» у меня во рту. Понимаете? Можно посидеть там, поговорить, попеть. Заходите, в общем. © xSanekk / Pikabu
• Пришел к стоматологу. Женщина-врач ворковала очень заботливым голосом, как с ребенком:
  — Садитесь в креслице, вот голову на подушечку, правильно, да, подбородочек наклоните... Процедурка у нас неприятная, но необходимая. Сейчас включим аппаратик, он будет жужжать, не бойтесь. Водичка изо рта будет по специальной трубочке уходить, но, если захотите сплюнуть, вот слева плевашечка... Ну что, начинаем? Тогда я музычку поставлю, хорошо?
  И включила Rammstein. © PivBear / Pikabu

Реклама в одной из стоматологических клиник.

• Однажды мы с моей мамой пошли к дантисту. И в комнате ожидания был еще один мужчина. По телеку начинался «Парк юрского периода», поэтому мы сели и ждали на протяжении всего фильма. Когда титры закончились, он встал и позвал мою мать по фамилии. Это и был ДАНТИСТ! © 4NSKI / Pikabu
• Стоматолог:
  — Не боись, Серега, все бывает в первый раз!
  Пациент:
  — Я не Серега.
  — Я знаю. Серега — я... © YaroslavLada123 / Pikabu
• Сегодня был у стоматолога в частной клинике. Внимательно изучив все, зубная фея вынесла вердикт: «Структура зубов хорошая — вы умрете со своими зубами». © ZvindeC / Pikabu
• Извини, 17-летний я, но деньги, которые мы с тобой планировали потратить на крутые татуировки, слишком хорошо подходят на услуги стоматолога. © Александров Егор Игоревич / Twitter
• — В Германии одно время страховка не оплачивала лечение зубов, только самое простое. И лечение было очень дорогое. В результате немцы просто все толпой ездили лечить зубы в Польшу, Чехию, Венгрию.
  — У меня знакомые живут в Швейцарии. Зубы ездят лечить в Москву. Даже с учетом перелета туда-обратно семьи из 4 человек в Москве выходит дешевле. А из Москвы народ тоже ездит зубы лечить в провинцию.
  — А нам, провинциалам, куда ездить?
  — В Швейцарию. Нас просто меняют местами. Таков закон природы, зубоворот людей. © EHOT174RUS / Pikabu

Финальный вопрос: а какие казусы случались у вас в стоматологическом кабинете?