Какие противозачаточные таблетки самые хорошие
У Всемирной ассоциации здравоохранения (ВОЗ) есть четкое понимание того, какие мероприятия должны проводиться при планировании семьи. ВОЗ уделяет особое внимание незапланированным беременностям, соблюдению контроля появления ребенка в жизни семейно пары и снижению числа оборотов1.
В тройке самых популярных средств контрацепции для женщин – гормональные контрацептивы (таблетки-контрацептивы), презервативы и ВМС (внутриматочная спираль).
С принципом действия презервативов женщины более-менее знакомы. Спираль ставится исключительно в кабинете гинеколога после предварительной консультации и анализов. Противозачаточные таблетки, женщины часто «назначают» сами себе, без участия врача. Этому способствует не только доступность противозачаточных препаратов в аптеках, но и кажущаяся безопасность. Ведь в последние годы метод гормональной контрацепции значительно усовершенствован: дозы гормонов уменьшились, надежность повысилась, появились новые разновидности (мини-пили).
Гормональный контрацептивный препарат должен назначать врач . Но женщине все равно стоит понимать, что это за препараты, какими негативными и положительными эффектами они обладают, что им под силу, а что нет.
Знакомимся: гормональные контрацептивы
Какие требования предъявляются к таблеткам-контрацептивам для женщин? Основной задачей является прямое назначение и сведение к минимуму риска возникновения беременности, вплоть до 99%. Естественно, препарат должен быть безопасным для всего женского организма, включая репродуктивную систему. Доступность также является важным фактором. Подобные требования выполняют большинство современных гормональных препаратов.
В Европе, гормональной контрацепцией пользуются около половины всех женщин репродуктивного возраста. В России показатели гораздо ниже и составляют 10-15% женщин, в крупных городах около 35%2.
Однако случаи беременности при приеме таблеток-контрацептивов случаются. Основные причины связаны с неправильным использованием препаратов или пренебрежением инструкцией по применениию:
- пропуски в приеме или истекший срок годности препарата;
- совмещение с лекарственными препаратами, которые снижают контрацептивный эффект;
- невозможность усвоения препарата, например, при отравлении и рвоте;
- нерациональный выбор оральных контрацептивов (у противозачаточных таблеток может различаться схема и метод действия).
Если нежелательная беременность наступила, то прием оральных контрацепцивов (ОК) нужно прекратить. Не все, но некоторые препараты способны оказывать отрицательное действие на плод с первых дней жизни.
Типы ОК и механизм их действия
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)Комбинированными они называются за счет того, что содержат сразу 2 вида гормонов –прогестин (прогестерон) и эстроген (оба относятся к женским половым гормонам, но выполняют разные функции)3.
Не всем известно, но при правильном приеме КОК считаются более надежным средством контрацепции, чем презерватив. Правда, в отличие от последнего, оральные контрацептивы не защищают от половых инфекций.
Основной задачей прогестина является подавление функций гипофиза (кусочек мозга, ответственный за выработку гормонов), что приводит к остановке овуляции. Как следствие фолликулы (в которых развиваются яйцеклетки) не растут, а организм не вырабатывает в должной мере эстроген, который необходим женскому организму. Именно поэтому в составе препаратов присутствует эстроген, который является вспомогательным средством, нормализует цикл менструации и другие важные процессы в организме4.
Дополнительные задачи и возможности КОК4:
- изменение структуры эндометрия (слизистой оболочки матки), чтобы препятствовать закреплению яйцеклетки;
- сгущение цервикальной слизи, что создает барьер на пути сперматозоидов и уменьшает их активность;
- контроль менструального цикла, благодаря КОК можно регулировать приход месячных;
- лечение и профилактика множества заболеваний связанных с нарушением менструального цикла.
Стоит пояснить, что оральные контрацептивы являются именно контрацептивами. Главной задачей всегда остается предотвращение нежелательной беременности, а не лечение различных гормональных заболеваний. Для подобного существует множество специализированных препаратов.
Врач может назначить КОК в качестве лекарственного средства, но только на вспомогательную или профилактическую роль. Самостоятельно, без согласования с врачом, приобретать КОК для лечения тех или иных заболеваний строго не рекомендуется.
Мини-пилиОни считаются аналогом КОК, но содержат исключительно мини-дозы прогестина, без эстрогена, за что получили свое оригинальное название. Есть еще одно занимательное название подобных препаратов - чисто прогестиновые оральные контрацептивы или сокращенно ЧПОК.
Мини-пили считаются менее эффективными по сравнению с комбинированными противозачаточными препаратами, но из-за минимального содержания прогестина, более безопасными.
В применении мини-пили есть своя логика и иногда ими намеренно заменяют КОК:
- отсутствие эстрогенов позволяет принимать их женщинам с некоторыми специфическими заболеваниями;
- мини-пили могут применяться в период кормления грудью.
Как подобрать оральные контрацептивы?
У применения противозачаточных таблеток может быть множество нюансов, и выше мы перечислили лишь некоторые из них. Перед назначением того или иного препарата у женщины собирают анамнез (опрос) и определяют возможную склонность к заболеваниям из группы риска. Также должны обязательно учитываться противопоказания.
Среди общих критериев, врачи могут обратить внимание на следующие признаки:
- есть ли на теле излишний рост волос;
- наблюдаются ли признаки избыточности андрогенов;
- в каком состоянии находится кожа;
- в каком состоянии молочные железы;
- нет ли заболеваний органов малого таза.
Оральные контрацептивы содержат различную дозировку гормонов. Поэтому самым важным критерием при выборе препарата будет склонность самой женщины к преобладанию эстрогенов или андрогенов.
Положительные эффекты противозачаточных таблеток
У оральных контрацептивов есть ряд неоспоримых преимуществ:
- эффективность защиты от нежелательной беременности практически 100%;
- могут приниматься в любом репродуктивном возрасте;
- способность к деторождению не теряется и полностью восстанавливается спустя некоторое время после отмены препарата;
- обладает некоторым косметическим эффектом: уменьшается проявления акне и себореи, снижается выраженность гирсутизма (избыточного роста волос на теле).
Современные виды КОК являются действенной профилактикой заболеваний связанных с нарушением менструального цикла и снижают риски развития следующих заболеваний2:
- рак яичников;
- железодефицитная анемия;
- миома матки ;
- доброкачественные заболевания молочной железы;
- Эндометриоз и многих других.
Минусы, побочные эффекты и противопоказания оральных контрацептивов
Нужно помнить, что прием гормональных препаратов – это все-таки вмешательство в естественные процессы производства гормонов. Женское здоровье – очень тонкий механизм, требующий деликатного обращения. Постоянное поступление гормонов извне может менять функции яичников. Подавление овуляции , нарушение функции матки, производства яйцеклеток – это реальные последствия их приема. Такие изменения могут приводить к появлению кровотечений, темных выделений в середине цикла, и повышают риск возникновения онкологических заболеваний в период менопаузы .
На фоне приема КОК нередко возникают головные боли, мигрени. Не стоит начинать прием гормональных средств курящим женщинам, или за 4 недели до хирургических операций. Наличие в анамнезе острого мононуклеоза, серповидно-клеточной анемии также являются относительными противопоказаниями, как и наличие в прошлом рака молочной железы (даже если он в стадии ремиссии)1.
Касательно заболеваний стоит пояснить. Существует ряд заболеваний, при которых употребление ОК может привести к плачевным последствиям. В список таких заболеваний, с абсолютными противопоказаниями для приема ОК, входят:
- тромбозы и стенокардия;
- инсульты и ишемические болезни, даже прошедшие;
- мигрень;
- диабет с осложнениями;
- панкреатит;
- различные заболевания печени;
- высокая степень ожирения.
С полным списком противопоказаний можно ознакомиться в инструкции к отдельно взятому препарату.
Как принимают оральные контрацептивы
Для достижения эффекта уже в текущем месяце ОК можно применять с первого дня очередного менструального цикла. Если было решено начать прием позже (со второго по шестой день цикла), то противозачаточные таблетки совмещают еще 1-2 недели с другими методами контрацепции (презервативы). Позже 6 дня цикла ждать быстрого результата уже нельзя – необходимо продолжать предохраняться месяц, поскольку результат таблетки-контрацептива у женщины не будет гарантирован в текущем цикле, и она может забеременеть.
Для достижения стабильного и качественного эффекта необходимо строго придерживаться расписания приема, описанного в конкретной инструкции к препарату.
Длительность приема зависит от количества таблеток в блистере. Препараты по 28 штук в упаковке нужно принимать ежедневно, не прерываясь. Когда блистер содержит 21 штуку, препарат необходимо принимать 21 день подряд, а затем выждать 7 дней и начать новую упаковку.
Важный момент: если правила приема ОК нарушены и через 7 дней не наступила менструация (при условии начала приема с 1 дня цикла), необходимо выдержать перерыв и убедиться, что не наступила беременность.
Решение об отмене или продолжении курса принимает специалист. Самостоятельные перерывы и «отдых» от таблеток-контрацептивов у женщин приводит к дополнительному стрессу организма и нежелательным последствиям.
Савельева, Г. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. — 2-е изд. — С. 1048. Серов, В. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. — 3-е изд. — С. 1136. Сумятина Л.В. Современные гормональные контрацептивы: новые возможности выбора / Л.В. Сумятина // Проблемы репродукции — 2014 г. — № 6 — С. 46-48. Радзинский, В. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология / Под ред. В.Е. Радзинского, Р.Н. Аляутдина // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. — С. 672. какие противозачаточные таблетки самые хорошие
Любое противозачаточное средство для перорального применения содержит синтетические аналоги женских половых гормонов – гестагенов и эстрогенов. Существуют монопрепараты, в состав которых входят только гестагены. Это так называемые однокомпонентные средства или мини-пили1.
Таблетки на основе гестагенов и эстрогенов называют комбинированными оральными контрацептивами — КОК. КОК бывают нескольких видов: монофазные и многофазные, низкодозированные, микродозированные и ультрамикродозированные1.Список топ-5 противозачаточных таблеток для женщин по версии КП
Вместе с экспертом мы разобрали 5 фармакологических групп противозачаточных таблеток для женщин разного возраста. В списке собраны однокомпонентные препараты и комбинированные оральные контрацептивы, которые могут назначаться для предупреждения беременности, лечения и профилактики гинекологических заболеваний.
Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.
Мини-пили
Другое название этой группы – пероральные гестагены или прогестаген-содержащие таблетки (ПСТ). Как уже говорилось выше, мини-пили содержат только один вид гормонов – гестагены (обычно это дезогестрел или линэстренол).
Мини-пили оказывают комплексное действие: снижают выработку некоторых гормонов и тормозят процесс овуляции, изменяют структуру слизистой оболочки матки, повышают вязкость цервикальной слизи и замедляют движение «ресничек» в маточных трубах. Из-за этих изменений создаются неблагоприятные условия для зачатия.
По сравнению с КОК, мини-пили обеспечивают менее надежную контрацепцию, но при этом имеют меньше противопоказаний. Их можно принимать в период лактации и в первые 6 недель после родов. Мини-пили могут назначать женщинам из группы риска: курящим, с гипертонической болезнью, ожирением и сахарным диабетом.
Противопоказания к применению: венозная тромбоэмболия, повышенная чувствительность к гестагенам, злокачественные гормонзависимые опухоли, беременность, вагинальные кровотечения неясного происхождения.
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы блокируют овуляцию, изменяют состав и структуру цервикальной слизи и тем самым снижают до минимума вероятность нежелательной беременности. Среди плюсов КОК выделяют простоту применения, эффективность, возможность контролировать менструальный цикл и отсутствие связи с половым актом2.
Кроме того, КОК обладают и лечебным эффектом: помогают уменьшать менструальные боли, кровопотерю и проявления ПМС, снижать частоту воспалительных заболеваний органов малого таза. Есть КОК с антиандрогенной активностью, которые назначают пациенткам с повышенным уровнем мужских половых гормонов.
К недостаткам КОК относят возможные побочные эффекты: головную боль, раздражительность, нервозность, повышение артериального давления и вязкости крови, увеличение массы тела и развитие отеков.
Противопоказания: венозный и артериальный тромбоз, венозная и артериальная тромбоэмболия, сахарный диабет, мигрень, печеночная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия, беременность, лактация.В составе всех КОК есть эстрогенный компонент (синтетический или натуральный этинилэстрадиол) и синтетические гестагены. Не так давно на рынке появились КОК, которые содержат эстрогены, идентичные натуральным. Они гораздо реже вызывают побочные эффекты и подходят женщинам старшей возрастной группы.
В зависимости от состава, типа гестагена, дозировки этинилэстрадиола все КОК делятся на несколько групп.
Монофазные
Монофазные КОК содержат постоянную дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке. Такие препараты часто назначают молодым девушкам с нестабильным менструальным циклом.
Многофазные
Многофазные КОК содержат разные дозировки гормонов. В настоящее время используются трехфазные КОК, которые включают 3 вида таблеток с разным соотношением гестагенов и эстрогенов. Прием таких таблеток позволяет имитировать колебания гормонального фона, характерные для нормального менструального цикла.
Низкодозированные
Низкодозированные КОК содержат 30–35 мкг этинилэстрадиола. КОК из этой группы – препараты выбора для гормональной контрацепции у женщин репродуктивного возраста, при отсутствии противопоказаний2.
Микродозированные
Содержание этинилэстрадиола в этих препаратах – 20 мкг. Микродозированные КОК легче переносятся и оказывают минимальное влияние на обмен веществ, поэтому не приводят к увеличению массы тела и развитию отечности. Их можно рекомендовать женщинам старше 40 лет без сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний печени.Как выбрать противозачаточные таблетки для женщин
При выборе противозачаточных таблеток для женщин врач учитывает:
- возраст;
- наличие беременностей и родов;
- гормональный фон и особенности организма;
- активность половой жизни.
Кроме противозачаточного эффекта, оральные контрацептивы оказывают лечебное действие. Например, некоторые из них увеличивают уровень женских гормонов и снижают избыток мужских. Чтобы грамотно подобрать препарат, доктор может рекомендовать:
- исследование гормонального фона;
- исследование крови на свертываемость;
- УЗИ молочных желез;
- УЗИ вен нижних конечностей;
- УЗИ органов малого таза (гинекология);
- анализ на биохимию крови;
- анализ на онкоцитологию из шейки матки;
- расширенная кольпоскопия.
Подробный и внимательный сбор анамнеза позволяет исключить противопоказания и риски, а также получить максимальный эффект от оральных контрацептивов.
Противозачаточные таблетки противопоказаны при3:
- возможной или точной беременности;
- патологиях печени и почек;
- проблемах с сердечно-сосудистой системой;
- гипертензии 2 или 3 степени;
- опухолях молочных желез;
- патологиях сосудов головного мозга;
- опухолях эндокринных и половых органов;
- сахарном диабете с осложнениями;
- курении, особенно в возрасте более 35 лет;
- заболеваниях, вызывающих тромбоз;
- в послеродовой период (первые 1,5 месяца). Отзывы врачей о противозачаточных таблетках для женщин
Мнение врачей о гормональных оральных контрацептивах остается неоднозначным. Одни считают, что противозачаточные препараты негативно отражаются на гинекологическом здоровье женщины. Другие специалисты уверены, что при эффективном использовании плюсы гормональной контрацепции перевешивают минусы.
Как отмечает акушер-гинеколог Елена Коллерова, врачи назначают комбинированные оральные контрацептивы не только для предупреждения нежелательной беременности, но и для лечения:
- нарушений менструального цикла;
- овуляторного синдрома – болей внизу живота, тошноты, перепадов настроения в период овуляции;
- меноррагии – чрезмерно обильных менструаций.
— КОК помогают снизить риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза и функциональных кист, а также уменьшают вероятность злокачественных образований в яичниках и аденокарциномы эндометрия, — говорит наш эксперт.Популярные вопросы и ответы
Незапланированное зачатие и гинекологические заболевания – проблемы, которые беспокоят многих женщин. На популярные вопросы о применении противозачаточных таблеток отвечает акушер-гинеколог Елена Коллерова.
Вредно ли пить противозачаточные женщине?
— Оральные контрацептивы отпускаются по рецепту неспроста: препарат, подходящий одной женщине, может быть неэффективен и даже опасен для другой. Некоторым женщинам противозачаточные таблетки вообще не подходят по состоянию здоровья. Поэтому решение стоит принимать только после обследования у гинеколога.
Как ведет себя организм после отмены противозачаточных таблеток?
— После отмены ОК организм достаточно быстро восстанавливает фертильность (способность к деторождению). Как правило, процесс занимает 1-3 месяца, а для многих женщин велика вероятность забеременеть сразу после отмены оральных контрацептивов. Это так называемый «ребаунт-эффект», который часто применяется гинекологами-эндокринологами.
Как противозачаточные таблетки влияют на вес?
— Говорить о вреде противозачаточных таблеток и рисках набора веса можно в том случае, если женщина сама себе их назначила или стала принимать по совету подружки. Назначать противозачаточные средства может только врач и только после необходимых обследований. Только в этом случае препарат будет нести пользу, а не вред, не приведет к набору веса и другим негативным последствиям.Источники:
Русский медицинский журнал от 28 мая 2019 года. Олина А. А., Метелева Т. А. «Гормональная контрацепция: алгоритм выбора». https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_algoritm_vybora/ Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. 5 издание 2015 год.http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/Contracep/MEC-merged.pdf Учебное пособие. Екатеринбург, 2019 год. ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра акушерства и гинекологии. Методы контрацепции и критерии их применения. http://elib.usma.ru/bitstream/usma/1723/1/UMK_2019_029.pdf
